Enfoque individual

Antecentes personales: 

- No reacciones alergicas medicamentosas conocidas.

- FRCV: No HTA, No DL, DM 2, Obesidad.

- No habitos tóxicos.

- No cirugías.

Tratamiento habitual: I. Glargina 14-0-0, Metformina 850  mg 1-1-1

Enfermedad actual: Mujer de 65 años, natural de Marruecos, residente en España desde hace 10 años. Acude a consulta por hematuria. No clínica miccional. No otra sintomatología sobreañadida por aparatos.

Exploración física: IMC: 33 Resto normal

Pruebas complementarias:

Hemograma sin alteración.

Bioquimica sanguínea ligera levación de glucemia resto sin alteraciones.

Bioquímica de orina confirma hematuria, resto normal.

Cultivo de orina: Negativo.

Ante los hallazgos se realiza ecografia genitourinaria en el centro de salud que resulta normal.

Ante la negatividad de las anterioires se solicita:

Citología en orina: Negativa

Micobacterias en orina: Positiva

Ante la sospecha de tuberculosis genitourinaria se inicia tratamiento y se deriva a Infecciosas de Hospital de referencia donde confirman diagnóstico.

Enfoque familiar y comunitario

No se realizó estudio familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tuberculosis genitourinaria.

Diagnóstico diferencial:

- Infección urinaria.

- Litiasis renal.

- Tumor vesical.

- Papiloma vesical

Tratamiento y planes de actuación

ISONIACIDA+ RIFAMPICINA +PIRAZINAMIDA + ETAMBUTOL: 2 MESES

+

ISONIACIDA+RIFAMPICINA: 4 meses más

Derivar a Infecciosas de Hospital más cercano y realizar estudio ampliado alli.

Evolución

Al inicio la paciente rechazaba iniciar tratamiento por lo que llamamos a salud publica y nos indicaron que al ser unicamente de localización genitourinaria no se la podia obligar a tratarse. Finalmente la paciente aceptó tratarse

Las hematurias son frecuentes en Atención Primaria, generalmente por procesos banales, pero no por ello debemos olvidar que pueden ser debido a enfermedades graves. Desde el centro de salud podemos realizar un diagnóstico diferencial de las entidades más frecuentes y sospechar, e incluso diagnosticar, las más raras como en este caso