Atención Primaria.

Hombre de 88 años que consulta por tumoración nivel de ángulo mandibular derecho, de 2 semanas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, fumador. Extirpación de \"lesión cutánea\" en región frontal hacía 5 meses en país de origen, Francia. Anamnesis: tumoración a nivel de ángulo mandibular derecho dolorosa. No fiebre. Exploración física:  tumoración dura bien delimitada de unos 3x2 cm, preauricular, no móvil. Otoscopia normal. No adenopatías cervicales. Ecografía el mismo día en Centro de Salud (CS). Contacto directo con maxilofacial y radiodiagnóstico para PAAF. 

Hallazgos ecográficos

Ecografía POCUS (2/01/2020): Lesión a nivel de glándula parótida, redondeada (T23xAP15,7xL23 mm) hipoecoica, heterogénea, tabicada con posibles calcificaciones en su interior y vascularización central, aunque de predominio periférico. 

Pruebas complementarias

PAAF (9/01/2020): positiva para células malignas, compatible con metástasis de carcinoma. Perfil inmunohistoquímico más compatible con Carcinoma Escamoso. TAC con constrate: Masa en lóbulo superficial de glándula parótida derecha lobulada de 24 mm de diametro T, 31 mm AP y 33 mm CC que se extiende a lóbulo profundo  y ejerce efecto masa en pared anteroinferior del CAE. Componente necrótico central y realce periférico. Multiples ganglios < 5 mm, sin criterios morfológicos sugestivos de adenopatías. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: lesión tumoral maligna secundaria a lesión frontal extirpada previamente vs neoplasia primaria.  Diagnóstico diferencial: parotiditis infecciosa vs sialoadenitis vs neoplasia parotídea. Concordancia con el hospital: Hallazgos muy similares los de ecografía del CS y TAC de hospital. Diagnóstico: Metástasis parotídea derecha de carcinoma epidermoide cutáneo frontal.

Tratamiento y planes de actuación

Decisión adoptada: tras hallazgos de ecografía se contacta de forma directa telefónicamente con servicio de radiodiagnóstico y maxilofacial para agilizar el caso. Tratamiento: parotidectomía radical derecha ampliada a piel conservando tronco inferior del nervio facial + reconstrucción del tronco superior del nervio facial+vaciamiento cervical funcional derecho+colgajo de músculo temporal+injerto libre de piel.

Evolución

Evolución favorable durante su ingreso, alta a los 15 días. Revisiones posteriores: sin recidiva.

La ecografía en el CS nos ha permitido una aproximación diagnóstica inicial muy rápida, pudiendo gestionar el caso con prioridad. Aunque no se disponga de un diagnóstico de certeza la ecografía, nos ayuda a tomar decisiones posteriores más o menos urgentes. Mejora de la relación médico-paciente.