Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor se que tengo algo, y nadie me hace caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro pseudogripal con fiebre y sensación de vértigo hace 1 mes, desde entonces astenia, nerviosismo y síndrome constitucional.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 45 años sin alergias medicamentosas, ni antecedentes de interés. Fumadora de 15 cig/día.

Refiere cuadro pseudogripal con fiebre, tos, mucosidad y mialgias hace un mes acompañado de sensación de vértigo que se autolimitó. Desde entonces presenta malestar general, astenia, alteraciones del estado de ánimo con nerviosismo y ansiedad, taquicardias y un pérdida de peso de unos 10 kg.

Ha consultado en dos ocasiones pero nadie le ha dado importancia a estos síntomas, diciendole que solo es ansiedad.

Buen estado general, eupneica, afebril. No signos meníngeos ni focalidad neurológica.

No se aprecia bocio, se palpa aumento de glándula tiroidea no dolorosa. No adenopatías.

ACP: ritmo sinusal a 110 lpm. Temblor fino en miembros superiores. No edemas maleolares.

EKG: taquicardia sinusal.

Analítica Tirotropina baja con tiroxina libre elevada.

Rx torax normal.

Ecografía tiroidea nodulo tiroideo en itsmo de 2.3cm

Enfoque familiar

Vive en medio urbano. Soporte familiar adecuado.

Desarrollo

Enfermedad de Graves. Nódulo tiroideo.

Tratamiento

Se inicia tratamiento betabloqueante y AINES.

Evolución

En seguimiento por medicina interna se realiza gammagrafía: nódulo en istmo hiperfuncionante. PAAF del nódulo sin atipias.

Comienza tratamiento con Carbimazol dada la persistencia clínica y se solicitan AntiTPO: negativos y antiTSI que se encuentran elevados.

A los 3 meses se produce un hipotiroidismo yatrógeno por lo que se cambia a Levotiroxina mejorando clínica y analíticamente. En la actualidad permanece estable.

CONCLUSIONES

Debemos hacer una historia clínica con un abordaje integral del paciente. En este caso era clave la alteración del estado de ánimo repentina, con nerviosismo, temblores y sensación de taquicardias acompañantes a un cuadro pseudogripal.

Debemos descartar organicidad de este tipo de alteraciones en nuestros pacientes antes de diagnosticar un trastorno de ansiedad y siempre tener en cuenta datos clínicos que a priori parecen banales pero que en conjunto orientan el diagnóstico.

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