Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, si no me he caído. ¿Qué me ocurre? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria y Urgencias (Cirugía vascular). Multidisciplinar 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hematoma e inflamación en extremidad inferior derecha de 2 días de evolución 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Glaucoma OD, ACxFA, HTA.

Antecedentes quirúrgicos: Cataratas bilateral. 

Medicación habitual: Xarelto 15 mg (0-1-0) colircusi colirio (1-1-1) Atenolol 50 (1-0-0). 

Anamnesis: Paciente varón de 76 años que presenta desde hace 2 días dolor en muslo y pierna derecha acompañado de empastamiento y equimosis que se extiende desde muslo hasta rodilla y región glútea. Niega traumatismo previo. Afebril. No refiere otras hemorragias. Comenta episodio de lumbalgia 3 días antes, que precisó atención médica, administrándole diclofenaco y nolotil por vía intramuscular, con los que el paciente refiere mejoría de los síntomas

Exploración física: Consciente y orientado. Normohidratado y normoperfundido. Eupneico. 

ACP tonos rítmicos sin soplos. Normoventilación en ambos hemitorax. 

EEII: Se observa amplio hematoma en región glútea derecha que se extiende hasta muslo llegando hasta rodilla. Se palpa empastamiento y ligero aumento de la temperatura respecto a la extremidad contralateral. Pulso pedio débilmente positivo. 

Pruebas complementarias: 

Eco Doppler (Urgencias): No datos de TVP, flujos permeados. No síndrome compartimental 

AS: Hematíes 2.71 Hgb 9.1 (control posterior 3 días después 8.5) Hematocrito 26.9 Tiempo de protrombina 16.2 Actividad de protrombina 64% INR 1.44 TTPA 32 Resto sin alteraciones.

Enfoque familiar

El paciente vive con su hija. Independiente para ABVD. 

Desarrollo

Equimosis espontánea atribuible a tratamiento anticoagulante con Rivaroxaban e inyección de AINE i.m 

DD: TVP, celulitis, hematoma postraumático, síndrome compartimental, linfedema, rotura fibrilar. 

Tratamiento

Permanecer 2 días sin anticoagular (se suspende Rivaroxaban), continuando con bemiparina sódica 2500 durante 4 días. Si buena evolución reintroducir rivaroxaban. Aplicar frio local. 

Evolución

Tras descartar TVP en Urgencias, el paciente permanece el sala de observación para control evolutivo. Dado el buen estado fue dado de alta a la mañana siguiente para control ambulatorio del hematoma. Pendiente de consultas de anemia.

Desde la consulta de Atención Primaria pautamos bemiparina sódica 2500 durante 10 días, observando la progresiva reabsorción del hematoma y mejorando los síntomas de inflamación y el dolor. Reintroducimos de nuevo Rivaroxaban sin incidencias. 

CONCLUSIONES

Al igual que con los anticoagulantes clásicos (acenocumarol y warfarina), los NACO contraindican la administración de fármacos por vía intramuscular por el riesgo de hematomas musculares y complicaciones posteriores. Por otra parte la administración junto con AINES puede originar una adición de efectos sobre parámetros de coagulación, aumentando el riesgo de sangrado. A pesar de que la interacción no ha sido descrita en términos clínicos de forma significativa, los fabricantes advierten del peligro potencial de la interacción.

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