Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, si no veo porque veo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Alucinaciones visuales.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial, no diabetes mellitus ni dislipemia. Intervenida en varias ocasiones de cataratas con agudeza visual limitada.Sin deterioro cognitivo conocido.  Tratamiento crónico: ARA II.

Mujer de 92 años que acude a la consulta de Atención Primaria acompaña de un familiar refiriendo que desde hace dos meses “ve animales y personas”, en ocasiones reconoce que son irreales. Dado su problema visual se decide derivar a Oftalmología para revisión siendo informada sin cambios significativos a patología previa. Dada ausencia de patología se interconsulta con Neurología informando de deterioro cognitivo leve que no justifica la sintomatología. La paciente no comentaba alucinaciones en otros modos ni ninguna otra sintomatología para sospechar patología psiquiátrica inicial.

BEG, normotensa, afebril, palidez cutánea, pupilas isocóricas y arrectivas, pares craneales III, IV, VI no valorables, resto normal. Fuerza conservada en las cuatro extremidades.  Auscultación cardiopulmonar normal.

Analítica sin hallazgos. TAC craneal sin lesiones hemorrágicas intraaxiales ni extraaxiales, no evidencia de lesiones parenquimatosos. 

Enfoque familiar

Vive con su hermana de 87 años y tiene una cuidadora. Limitación para algunas actividades de la vida diaria por su problema visual.

Desarrollo

Ante persistencia de los síntomas sin hallazgos significativos se diagnostica de Síndrome de Charles Bonnet.

Diagnóstico diferencial con demencia, causa farmacológica y delirio.

Identificación de problemas: patología de difícil diagnóstico inicial sin la ayuda de pruebas complementarias que descarten una posible causa subyacente pudiendo retrasar el diagnóstico y conllevar a tratamiento inadecuado.

Tratamiento

Se inició con antipsicóticos.

Evolución

Tras el inicio de medicación presenta mejoría de la sintomatología.

CONCLUSIONES

La mayoría de los pacientes de Atención Primaria son ancianos por lo que debemos pensar en otras patologías y no siempre en una posible demencia. Los pacientes con defectos en la agudeza visual deberían ser interrogados sobre la presencia de alucinaciones visuales al ser una patología relativamente frecuente y no muy conocida, y principalmente tranquilizar a los familiares y al propio paciente sobre la naturaleza benigna de la sintomatología.

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