Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, tengo cansancio (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria y Atención especializada. Caso multidisciplinar. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la visita fue cefalea y cansancio matutino asociado a disnea a moderados esfuerzos en paciente de 63 años, de meses de evolución que condicionaba su vida diaria. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

A.Personales: No hábitos tóxicos. No alergias medicamentosas. Cardiopatía isquémica  con 5 stent hace 15 años. FA paroxística. Obesidad.Tratamiento habitual: Omeprazol, trazodona, Dronedarona, Simvastatina, Clopidogrel, Sintrom, Losartan, Torasemida.

Anamnesis: Mujer de 60 años de edad, acude a su Medico de Atención Primaria por cuadro de disnea a moderados esfuerzos , cefalea y cansancio.  Durante la anamnesis dirigida narra cansancio sobretodo matutino. Asocia despertares nocturnos frecuentes desde hace muchos años. No refiere dolor torácico, ni cortejo vegetativo al realizar ejercicio.Exploración Fisica general normal. AC: Fibrilación auricular a buena frecuencia. No soplos. AP: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Sat.02: 97%. TA 110/65 mmHg. Resto de aparatos y sistema normal.

P.Complementarias:   Analitica normal,  ECG: Fibrilación auricular a 80-90 lpm. Ondas T negativas en I, III, AVF. Espirometria normal. 

Enfoque Familiar

Familia normofuncional.  Acontecimientos estresantes: problemas económicos . Antecedentes Familiares. Hermanos diagnosticados de SAHS e Hipertensión Arterial.  Impresión diagnostica: en función de la variada sintomatología se plantearon diversos diagnósticos diferenciales: Insomnio de conciliación , Insuficiencia Cardiaca (Clase NYHA II),Sindrome Ansioso-Depresivo, Asma cardial. 

Desarrollo

Insomnio de conciliación, Asma cardial, I.Cardiaca 

Tratamiento

Se mantiene tratamiento y se deriva a la paciente a las consultas de Neumologia

Evolución

Tras la realización de varias pruebas Pulsioximetria y Polisomnografia domiciliaria se diagnostica de SAHS grave . Actualmente la paciente se encuentra en tratamiento domiciliario con CPAP y con una mejoría en su calidad de vida así como disminución de los síntomas

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso a la Medicina Atención Primaria es la alerta que debemos tener con nuestros pacientes ante la posibilidad de una entidad infradiagnosticada como es el SAHS., ante síntomas inespecíficos y que pueden ser atribuibles a otra patología ya  padecida por el paciente.

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