Urgencias. 

Descamación y endurecimiento de pulpejo de dedos. 

Enfoque individual

AP: RAMC a Amoxicilina. Intolerancia AAS. Hiperreactividad bronquial. Exfumadora desde hace 6 años CAT 30 paq/años. FUmadora de Marihuana. EA: acude a urgencias por descamación y sensación de endurecimeinto en pulpejo de deos que relaciona con exposición a papel  de sobres durante elecciones.EO: Xerosis y eritema en pulpejos de dedos de manos Resto de exploración anodina. 

Enfoque familiar y comunitario

AF: padre con psoriasis.Ama de casa. Noivel socioeconomico muy bajo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

PPCC: Analítica ocn perfil hepático y autoinmunidad normal. Ecocardigrafía normal.Arteriografía: oclusión de arterias palmares propias y comunes de 2,3 y 4 dedo de manos. JC inicial: eccema de contacto. JC final: enfermedad de Buerger. D/D: Raynaud. Vasculitis. SAF.

Tratamiento y planes de actuación

Desde urgencias se deriva de forma preferente a dermatología,que intensifica el tratamiento inicial con Metilprednisolona crema cada 24 horas a  clobetasol en pomada y calcipotriol/betametasona en pomada 2 veces pro semana. Tras emeporar, acude a urgencias de nuevo, siendo valorada por cirugía vascular, que ingresa y pauta:  Iloprost IVTras IC con Cirugía plástica, se aputa Bosentan y clexane 40 mg sc/24 horas. 

Evolución

La evolución es tórpida, pasando de lesiones descamativas a necrosis progresiva de dedos. Desestiman la revascularización y la amputación inicialmente.

La enfermedad de Buerger o tromboamgeitis obliterante es poco frecuente pero a tener en cuenta en fumadores o exfumadores recientes con gran consumo acumulado. Necesidad abandono tabáquico para evitar progresión de las lesiones y amputaciones. El MAP tiene un papel fundamental tanto en medicina preventiva como en prevención secundaria y terciaria.