Consulta del centro de salud.

Dorsalgia de un mes de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 76 años, que acude a nuestra consulta por dolor costal de un mes de evolución. Se trata de un paciente fumador de 10 /15 cigarrillos diarios, sin factores de riesgo asociados ni antecedentes de interés. Refiere dolor a nivel costal anterior izquierdo (aproximadamente 11-12 costilla) que se irradia hacia zona dorsal. El dolor es continuo, diario, no se modifica con los movimientos e incluso algunas noches le interfiere con el sueño, despertándole. Comenta astenia y pérdida de peso no cuantificada en los últimos meses. A la exploración, destaca aspecto leptosómico, acompañado de palidez mucocutánea A la palpación de la columna dorsal izquierda destaca apofisalgia leve de D1 a D5, así como dolor a nivel de las últimas costillas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como juicio clínico principal, se sospecha dolor lumbar con signos de alarma al acompañarse de sindrome constitucional y de signos de alarma.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita Radiografía de tórax, analítica con PSA y radiografía de columna.

Evolución

Cuando acude a revisión se objetiva en analítica PSA elevado (11 ng/dl) y en radiografía de tórax: lesión tipo masa en LSD con patrón nodulillar difuso y destrucción osea del arco posterior de la 8º costilla izquierda el dual presenta insuflación por lesión lítica y fractura patológica.Se deriva de forma urgente al Hospital de referencia, donde ingresa con diganoticándose durante su estancia de Neoplasia pulmar estadío IV por Metástasis óseas. El paciente se encuentra a espera de resultados anatomo patológicos y de ser valorado para inicio de tratamiento.

La dorsalgia es una entidad clínica muy frecuente en AP. La anamnesis es de vital importancia a la hora de realizar un diagnóstico diferencial de la dorsalgia. Signos como la pérdida de peso, dolor nocturno que impide el descanso de semanas de evolución, mal control sintomático o la existencia de factores de riesgo como el hecho de ser fumador nos debe hacer pensar otros diagnósticos diferenciales del cuadro.