Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Consulta por edematización progresiva

Enfoque individual 

Antecedentes personales : Paciente 50 años de edad sin alergias conocidas, sin hábitos tóxicos, sin antecedentes de interés.

Anamnesis: Paciente que consulta por edemas en miembros inferiores de semanas de evolución que en las ultimas 72 horas se han generalizado hasta presentar edemas en miembros superiores y parpados. No refiere disnea, ni fiebre, ni sintomatología miccional, si refiere orinas espumosas desde hace semanas. No otros sintomas asociados. Se realiza tira de orina presentando proteinas ++++. Se solicita analítica remitiendose a consultas de nefrología para estudio.

Exploración: Buen estado general, normotenso, afebril, FC 70lpm, eupneico en reposo. ACP : tonos rítmicos sin soplos, MVC. Abdomen blando depresible no doloroso a la palpacion. Edemas con fovea dura en miembros inferiores hasta raiz de muslo.

Pruebas complementarias:Hemograma normal, Coagulación normal. Bioquímica : glucosa, urea, creatinina, transaminasas, función tiroidea, PSA, marcadores tumorales  normales, Hipoalbuminemia:3g/dl, hipercolesterolemia :CT:385mg/dl, HDL:46mg/dl, LDL:240mg/dl, TG:146mg/dl. Orina: proteinas >500mg. Cociente alb/creatinina 3060mg/g. Estudio autoinmunidad negativo.Serología de virus VHB,VHC,VIH negativo.

Ecografía abdominal: Riñones de tamaño y morfologia normal con adecuada diferenciacion corticomedular.

Biopsia renal: cilindro renal con 9 glomerulos, 1 de ellos esclerosados, el resto con microscopía óptica normal. Inmunofluorescencia negativa. Compatible con Glomerulopatía de cambios mínimos.

Enfoque familiar

Si

Desarrollo

Juicio Clínico:   Síndrome Nefrótico secundario a glomerulopatía de cambios mínimos. 

Diagnóstico Diferencial: Se realiza entre todas las enfermedades que pueden cursar con un síndrome nefrótico, siendo la biopsia renal la que nos confirma el diagnostico definitivo.

Tratamiento

El paciente ha recibido tratamiento con: acidoacetil salicilico 100mg/24 horas, simvastatina 40mg /24horas,enalapril 10mg/24 horas, furosemida 40mg 2 comp/24 horas, calcio/colecalciferol/24horas omeprazol 20mg/24h,  con prednisona a 60mg/24 horas durante 2 meses, encontrandose ahora en pauta descendente de corticoides.

Evolución

Trás la introducción de los corticoides el paciente mejoró significativamente con desparición de los edemas y de la proteinuria tras un mes de tratamiento.

La remisión del síndrome nefrótico se consigue en un 81-90% de los adultos tratados, aunque el tiempo necesario para conseguirla es mayor.  

Un aspecto controvertido es la pauta descendente de prednisona tras la respuesta inicial.

La interrupción brusca o una pauta descendente demasiado rápida, una vez lograda la remisión completa, pueden dar lugar a una recidiva.