Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, tengo un bulto en el cuello (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

 

Presentación

Introducción y justificación: las adenopatías deben ser uno de nuestros campos a manejar. Mujer de 72 años que refiere que desde hace dos días ha comenzado a notarse un bultoma supraclavicular junto a una sensación distérmica y sudoración nocturna, acompañado de pérdida de peso no cuantificada, anorexia y astenia. No mantiene relaciones sexuales de riesgo, no consume tóxicos, no se le han prescrito nuevos fármacos, no vive en un ambiente epidémico ni toma comida poco cocinada o leche no pasteurizada, no tiene dolores articulares, alteraciones dermatológicas o prurito. Antecedentes personales: dislipemia. No presenta reacción adversa medicamentosa. Resto sin interés. Exploración física: palidez cutánea. A nivel supraclavicular izquierda se le palpa una adenopatía de unos 10 cm; es dura, rodadera y adherida no dolorosa. Presencia de herpes en región perioral labio superior sin lesiones en mucosa oral. Abdomen: anodino y sin megalias. No se aprecian lesiones cutáneas. Exploración mamaria sin hallazgos. Resto dentro de la normalidad. Exploraciones complementarias: analítica: dentro de los rangos normales; Rx de tórax: ensanchamiento mediastínico con desplazamiento de ambas líneas paratraqueales, con imágenes nodulares de alta densidad compatibles con probables adenopatías mediastínicas patológicas. TC toracicoabdominal: afectación adenopática cervical, mediastínica, retroperitoneal y mesentérica compatible con enfermedad linfoproliferativa. PET-TC: lesiones hipermetabólicas en relación con proceso linfoproliferativo con afectación ganglionar supra e infradiafragmática, esplénica y, más dudosa, en médula ósea y pleura.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: las adenopatías supraclaviculares, mediastínicas, abdominales, epitrocleares y poplíteas deben considerarse patológicas. Las generalizadas suelen ser debidas a procesos infecciosos, bacterianos, tuberculosis, micosis, lúes, toxoplasmosis, enfermedades inmunológicas, y hay que descartar enfermedades hematológicas malignas. Las adenopatías localizadas en un solo territorio periférico suelen indicar lesión vecina o ser una manifestación de una neoplasia. Resultados: biopsia ganglio supraclavicular: linfoma folicular de alto grado. Diagnóstico final: linfoma folicular de alto grado.

 

Conclusiones

Tratamiento: quiomioterapia/braquiterapia R-CEOP. En ocasiones, lo importante de la medicina es saber indagar y discernir entre lo patológico y lo normal.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Guillén González, Joana
CS Almussafes. Valencia
Vicent Varón, Veronica
CS Benifaió. Valencia
Gil Martínez, Víctor
CS Almussafes. Valencia
Niclos Esteve, Montserrat
CS Algemesí. Valencia
Tejedo Lacasa, Belén
CS Algemesí. Valencia
Matamoros Hernández, Juan
CS Almussafes. Valencia