Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, tengo un hematoma en el cuello y no me he dado ningún golpe (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfagia leve y hematoma cervical espontáneo.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: no reacciones medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, Accidente cerebrovascular agudo hace 3 años y hemicolectomía por cáncer de colon hace 6 años.

Anamnesis: mujer de 69 años que refiere desde hace un mes disfagia leve a sólidos y desde hace una semana hematoma cervical sin antecedente traumático.

Exploración: buen estado general. Auscultación cardiopulmonar normal. Orofaringe normal. Hematoma en región cervical anterior de unos 3 centímetros de diámetro, bien delimitada. Adenopatías laterocervicales móviles, blandas, depresibles y no adheridas a planos profundos. Aumento difuso a la palpación de lóbulo derecho de glándula tiroides.

Pruebas complementarias: Hemograma y coagulación normal. Bioquímica: calcio 11,1, fósforo 1,4. Glucemia, función renal, hepática, tiroidea e iones normal. Radiografía de tórax normal. Ecografía cervical: glándula tiroides de tamaño y estructura normal, gran hematoma que rodea lóbulo tiroideo derecho, sin sangrado activo.

Ante estos resultados se deriva a medicina interna donde solicitan RMN (gran hematoma que rodea lóbulo derecho y se extiende hacia tórax, rodea y comprime esófago. Nódulo de 1,7 centímetros que capta contraste en glándula paratiroidea inferior derecha) y gammagrafía paratiroidea (captación patológica) que sugieren adenoma paratiroideo.

Enfoque familiar

Familiares de primer grado sin cáncer en glándulas endocrinas.

Desarrollo

Probable adenoma paratiroideo.

Diagnóstico diferencial: quiste y carcinoma de paratiroides.

Tratamiento

Tratamiento de elección es quirúrgico por la clínica que presentaba.

Plan: intervención quirúrgica.

Evolución

Se realiza paratiroidectomía con buena evolución postquirúrgica. 

CONCLUSIONES

La presencia de hematoma cervical es una causa de presentación infrecuente en pacientes con adenoma paratiroideo.

El tratamiento de elección del adenoma paratiroideo sintomático es la cirugía. En caso de ser asintomático se puede controlar desde atención primaria mediante analítica semestral que incluya calcio sérico, densitometría ósea anual y tratamiento para evitar la hipercalcemia.

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