Enfoque individual

Varón de 67 años que consulta porque una mancha que tenía en la espalda ha crecido desde hace unos 4 meses y sangra. Antecedentes destaclable: leucemia linfoide crónica con actitud terapéutica expectante. Sin antecedentes  dermatológicos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: MELANOMA DE EXTENSION SUPERFICIAL ESTADIO IIB.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Nevus melanocítico, queratosis seborreica, carcinoma basocelular, queratosis actínima, lesiones vasculares.

Tratamiento y planes de actuación

Se envió  por despistaje al servicio de Dermatología para valorar diagnóstico anatomopatológico y posterior tratamiento.

Evolución

En Dermatología se realizó la cirugía siendo la anatomía patológica:MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL, estadío Pt3b  y pNx  con: Presencia de crecimiento radial y vertical. Nivel de Clark grado IV: hasta dermis reticular. Espesor de Breslow: 2,5 mm. Ulceración presente. Márgenes laterales y profundos no afectos. 4 mitosis por campo. Infiltrado linfocitario presente, sin regresión tumoral.

Se hizo estadiaje del tumor con TAC siendo el resultado múltiples adenopatías en todas las regiones. Se realizó cirugía de ampliación de márgenes y biopsia selectiva del ganglio centinela siendo la anatomía patológica negativa.

Debemos conocer que personas tienen mayor riesgo de desarrollar un melanoma:la mayoría aparecen en <55 años, más frecuente en mujeres, mayor en rubios, pelirrojos y ojos claros,más frecuente en zonas próximas al Ecuador, más relación con exposiciones solares intermitentes e intensas. presencia de nevus:>50 nevus típicos, nevus atípicos: asimetría, bordes imprecisos, color cambiante,diámetro >6 mm, elevaciones papulosas en la superficie, antecedentes , grosor diferente en diferentes zonas, presencia de hemorragia; y nevus congénitos gigantes; antecedentes personales y/o familiares e inmunosupresión.
El diagnóstico precoz es fundamental en términos de supervivencia. Atención Primaria tiene un papel relevante ya que supone el 4% de los tumores malignos de la piel siendo responsable del 80% de las muertes por este tipo de tumores.