Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, vengo para que me de algo para el catarro. La importancia de la exploración (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea y dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: migraña, disliemia. Exfumador desde hace dos años

Varon de 52 años que acude a consulta por disnea súbita de reposo hace 10 días que ha ido cediendo progresivamente, tos seca y dolor costal derecho. El paciente indicó en la consulta que solo quiere alguna medicación para el resfriado ya que cree que se lo ha contagiado su hija que padecía catarro de vias altas en ese momento. Niega sensacion distérmica y expectoración.

En la ausculatación respiratoria destaca una abolición del murmullo vesicular en base derecha, resto de exploracion normal, manteniendo saturacion de oxigeno del 97%.

Se solicitó Rx tórax de forma urgente que mostraba derrame pleural derehco con distribución atípica, atelectasias laminares derechas con traccion de la cisura.

Enfoque familiar

Casado, buena relación con su mujer e hija. Vigilante de seguridad. Barrio nivel socio-cultural medio bajo.

Desarrollo

Se derivó de forma urgente a las urgencias hospitalarias para valoración por neumología que decidió ingreso. Se realizó analitica con leve leucocitosis y desviación izquierda, PCR de 60 y AngioTC que descartó tromboembolismo pulmonar, mostrando derrame pleural derecho considerable, sin adenopatias significativas, con atelectasia de parenquima pulmonar adyacente y marcada dilatación de aorta ascendente. Se hizo toracocentesis dagnóstica con examen de líquido pleural glucosa 87, proteinas 5,6 LDH 889, hematies 3700, leucocitos 10620 con 99% de polimorfonucleares, cultivo negativo para bacterias y hongos, baciloscopia negativa y citologia con predominio linfocitario sin celulas malignas. Fue dado de alta dada su buena evolución y se decidió proseguir estudio en consultas de neumología

Diagnóstico diferencial: derrame paraneumonico, derrame paraneplasico, TEPA, patologia hematológica...

Indentificación de problemas: el derrame pleural no ha sido completamente filiado, por el momento se ha pensado en una posible infección vírica como etiología

Tratamiento

Lo revisamos periódicamente en consulta para controlar la evolución a la espera de revisión por parte de neumología.

Evolución

Mantiene buen estado general y disminución del derrame pleural en controles radiográficos

CONCLUSIONES

Es de vital importancia la exploracion completa de nuestros pacientes ya que tras motivos de consulta banales podemos hallar patogías que requieran atención urgente o un estudio minucioso.Y es que, siendo expertos de lo frecuente, debemos saber cuándo sospechar lo infrecuente.

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