Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, ¿a mi edad tengo paperas? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón, 72 años, acude a la consulta de Atención Primaria para descartar paperas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Diabetes mellitus tipo II en tratamiento con metformina. Exfumador desde hace 20 años.

Refiere tumoraciones en ambos ángulos mandibulares de 4 días de evolución, con dolor sin relación con la ingesta, sin fiebre ni otros síntomas. Niega episodios previos.

En la exploración destacan, dos tumoraciones en ambos ángulos mandibulares, de mayor tamaño la del lado izquierdo (4x2 cm), dolorosas a la palpación, empastadas, de consistencia pétrea, no adheridas a la piel ni a planos profundos, sin alteración de la sensibilidad en cara. No adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares. La ecografía en el Centro de Salud, muestra en parótida izquierda (PI), imagen lobulada (3.21x2.80cm) de densidad heterogénea (alternando zonas sólidas muy vascularizadas con áreas quísticas) (Imagen 1 y 2). El paciente es derivado a Cirugía Maxilofacial. El TAC y RNM cervicofacial muestran lesión sólido-quística en el lóbulo superficial de la parótida izquierda (3.3x3.4cm), de márgenes bien definidos, compatible con tumor de Warthin (TW) y otro de similares características en parótida derecha (2.5x1.8cm).

Enfoque familiar

Niega ambiente epidemico familiar.

Desarrollo

TUMOR DE WARTHIN

Tratamiento

La parotidectomía suprafacial izquierda confirmó el diagnostico.

Evolución

El paciente se mantiene con buen estado general, pendiente de intervancion de parótida derecha. 

CONCLUSIONES 

Los tumores de la P son los más frecuentes (80-85 %) entre los tumores de glándulas salivales (infrecuentes), generalmente benignos, siendo el primero en frecuencia el adenoma pleomorfo y el TW el segundo (2 -15% de las neoplasias benignas). Tendencia a la multicentricidad y en ocasiones a la bilateralidad  (5-14%).  El diagnóstico clínico de su malignidad es imposible. La disponibilidad de la ecografía (primer método diagnóstico empleado ante una masa parotídea) permitió, con algunas limitaciones porque no hay datos ecográficos patognomónicos para cada tumor, orientar el diagnóstico: el adenoma pleomorfo es hipoecoico, con refuerzo acústico posterior, bien delimitado, y pobremente vascularizado; el TW puede tener contenido quístico y estar muy vascularizado.

El papel activo de la Atención Primaria en el diagnóstico, que logró disminuir el tiempo de espera quirúrgica, junto a lo poco común de la presentación, dotan, a nuestra consideración, de gran interés al caso.

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