Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Paciente varón de 69 años que  acude  por dolor costal derecho tras un golpe de tos, la cual  persiste un mes después.

Enfoque individual

Fumador de 18 cigarrillos al día, índice acumulado de 39 paquetes/año, bebedor de 2 botellines de cerveza y dos copas de vino al día, HTA tratada con lisinopril.
Trabajó en la construcción, no recuerda contacto con amianto.

Acude por tos y dolor costal.

Exploración normal.

Radiografía tórax PA y Lateral:

Índice cardiotorácico en el límite alto. Ateromatosis aórtica. Placas pleurales calcificadas bibasales y anteriores,  imagen seudonodular en campo medio derecho. Cambios degenerativos de espondiloartrosis con  pequeño acuñamiento vertebral dorsal medio.
Espirometría postbroncodilatadora: FVC: 2260 (61%). FEV1: 1490 (56%). FEV1/FVC: 66%.
TAC: Placas pleurales calcificadas difusas bilaterales, predominio bibasal , engrosamiento de la cisura izquierda . En parénquima pulmonar bullas subpleurales, signos de enfisema centrolobulillar en lóbulos superiores. Contenido hipodenso en el interior de bronquios de lóbulos inferiores (tapones mucosos), engrosamiento difuso de ambas suprarrenales (hiperplasia).

Enfoque familiar

Padre EPOC, madre asmática.

Vive en su domicilio con su esposa, independiente para  actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Desarrollo

EPOC tipo bronquitis crónica agudizador, fumador en fase precontemplativa, placas pleurales calcificadas. Imagen seudonodular calcificada en campo medio derecho versus nódulo pulmonar, hiperplasia suprarrenal.

Tratamiento

Dejar tabaquismo , ejercicio diario , vacunación antigripal y antineumocócica.

Tratamiento con doble broncodilatación (indacaterol/glicopirronio) de mantenimiento .

Evolución

Permanece asintomático  se recomienda control con  análisis,  valoración de  hiperplasia suprarrenal , espirometría,  TAC y test de difusión.

El uso del asbesto se ha relacionado con enfermedades pleuropulmonares,  de prolongada latencia. El asbesto es, un carcinógeno del grupo IA reconocido por la OMS desde 1987. En España prohibido desde 2002. La fibrosis pleural localizada (placa pleural) suele  ser  asintomática, raramente aparece disnea o dolor torácico. La función pulmonar  es normal o  restricción ventilatoria leve.  Progresión lenta no habiéndose descrito  malignización. Su importancia radica en ser marcador de exposición a asbesto, hay una mayor probabilidad de desarrollar otras enfermedades por asbesto benignas o malignas (carcinoma broncogénico, mesotelioma, tumores en laringe , ovario,  tumores digestivos de faringe , esófago, estómago , colon y recto) y se recomienda seguimiento con radiografía de tórax cada 1-3 años y espirometría forzada.