Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, desde que vine de Bolivia estoy cansado (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias, Medicina interna.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia intensa de 3 semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fibrilación auricular crónica, marcapasos, trombocitopenia. IQ artroplastia de rodilla. Tratamiento habitual: sintrom, bisoprolol, torasemida. Ex-fumador. Bebedor habitual 2 copas vino/día.

Anamnesis: Paciente de 81 años que acude a consulta por astenia intensa de 3 semanas de evolución tras llegar de Bolivia. Hiporexia, pérdida de 3 kg y sudoración profusa nocturna. No otros síntomas.

Exploración: Regular estado general, COC, palidez cutáneo-mucosa, sin signos de desnutrición, eupneico, normotenso, frecuencia cardiaca 120 lpm, afebril. Adenopatías laterocervicales. Arrítmico, sin soplos. MVC. Abdomen blando, depresible, esplenomegalia. MMII: no edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias:

- ECG: FA a 130 lpm.

- Analítica: leucocitos 1340 (neutrófilos 800, linfocitos 400, monocitos 12,7%), Hb 10,6, plaquetas 84000. INR 3,5. Creta 1,48, irea 63, iones, transaminasas, LDH normales, PCR 93. Orina normal.

- Frotis: hallazgos inespecíficos.

- Rx tórax: sin alteraciones.

- Ecografía abdomen: mínimo derrame pleural bilateral. Esplenomegalia 16 cm.

- Aspirado médula ósea: + para leishmania.

Enfoque familiar

Natural de Bolivia. Vive con su mujer enferma de Alzheimer y dependiente. 

Desarrollo

Juicio clínico: Leishmaniasis visceral.

Diagnóstico diferencial: paludismo, tuberculosis miliar, brucelosis, fiebre tifoidea, hepatitis, desnutrición, linfoma, leucemia.

Identificación de problemas: Enfermedad poco frecuente en nuestro país. Familiar dependiente a cargo de nuestro paciente. 

Tratamiento

Se realiza tratamiento con anfotericina B liposomal.

Evolución

Tras acudir a consulta solicitamos analítica y al recibir resultados, se deriva a urgencias por síndrome constitucional y pancitopenia. Es ingresado por Medicina Interna siendo diagnosticado de leishmaniasis visceral. Mejora clínicamente con tratamiento con anfotericina B liposomal, se corrige pancitopenia y desaparece hepatomegalia. Es dado de alta. 

CONCLUSIONES

Importancia de adecuada anamnesis para detectar enfermedades no endémicas de nuestro país. Derivación precoz en enfermedades relevantes para diagnóstico y  tratamiento oportuno. 

Autores