Atención primaria, Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Fiebre

Enfoque individual

Paciente de 55 años sin antecedentes de interés, que comienza hace un mes con clínica  de gastroenteritis + Fiebre de características bacteriémicas, seguido de un dudoso síndrome miccional. Inicialmente acudió al centro de salud para valoración y fue tratado con terapia sintomática. Tras persistencia de la fiebre acude a urgencias donde le diagnostican de ITU, tratamiento y alta. Tras finalizar pauta antibiótica comienza de nuevo con fiebre de hasta 40ºC ;  se procede al alta  esta vez con Cefuroxima durante 14 días. De nuevo tras 1 día sin ATB comienza con la misma sintomatología. Reintorregando al paciente refiere discreta odinofagia y tos seca de un mes de evolución, sin dolor torácico o disnea asociada. ( Valorada en su centro den Salud en tres ocasiones). Disnea en los últimos días.

Exploración física: en las valoraciones previas a ingreso, el paciente con auscultación normal y resto anodino, en el ingreso ya es audible un soplo sistólico panfocal, taquicárdico, disneico con leves esfuerzos, resto exploración normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Se realiza analítica general destacando: PCR 33 y leve leucocitosis , Hemoglobina 9.3, Hto 28.5%, Rx normal

 ETE:Válvula aórtica trivalva con prolapso de velo coronariano y engrosamiento. Vegetación en cara aórtica de velo coronariano derecho con prolapso y rotura del citado velo en su base. Hipertensión pulmonar severa.

Hemocultivos: S. aureus multisensible

Enfoque familiar

Familia nuclear con hijos, sin AVES de interes, red social amplia

Desarrollo

Juicio clínico: ENDOCARDITIS SOBRE VALVULA AORTICA NATIVA CON PERFORACION DE VELO QUE PROVOCA REGURGITACION SEVERA. Bacteriemia por S. Aureus Multisensible

Diagnóstico diferencial: septicemia de otro origen. Infección respiratoria, sepsis urinaria

Tratamiento

Ha cumplido dos semanas de tratamiento antibiótico con cloxacilina y de acuerdo con Enfermedades Infecciosas Dalbavancina 1500 mg iv para completar las 4 semanas de tratamiento. Intervencón

Evolución

Tras intervención prótesis aórtica mecánica con buen contractibilidad de discos y apertura conservada, leve insuficiencia aórtica

Las pruebas de control posoperatorio y la ecocardiografía confirman la  ausencia de complicaciones

 A veces en paciente con clínica no muy clara y exploración a priori anodina, con fiebre con foco no filiado y mala evolución, es necesario un estudio riguroso para descarar un proceso grave, con mal pronóstico.