Atención Primaria.

Paciente hombre de 48 años que presenta lesión eritemato descamativa en dedo índice de más de dos meses de evolución. Ha recibido diferentes tratamientos sin mejoría clínica.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos No animales en el domicilio. Trasplante renal en 2005 HTA.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja y dos hijos. Recibe una prestación económica por incapicidad laboral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma escamosoDiagnóstico diferencial con dermatomicosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se trató con antifúngico tópico durante un mes sin mejoría clínica. Posteriormente realizó tratamiento corticoideo tópico persistiendo la lesión cutánea.Posteriormente se realizó dermatoscopia en la consulta , apareciendo vasos glomerulares y se derivó a dermatología donde inicialmente volvieron a realizar pauta antifúngica y tras no mejoría de la lesión, realizaron punch biópsia con el resultado de carcinoma escamoso.

Evolución

Se practicó cirugía con exceresis total de la lesión y márgenes libres.

El médico de familia tiene el conocimiento y la capacidad de poder realizar el seguimiento del paciente con lesiones que no mejoran. Conocer la importancia del aumento de risgo de tumores cutáneos en pacientes con trasplante renal. La dermatoscopia en la consulta es una herramienta que nos puede servir para el diagnóstico diferencial con otras lesiones.