Atención primaria. Urgencias. Consultas externas.

Mujer de 61 años que acude a urgencias por dolor abdominal de 48 horas junto con vómitos y diarrea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, cardiopatía hipertensiva.  Diabetes mellitus 2.  Paciente que acude por diarrea y dolor abdominal de 48 horas de evolución. Además, comenta aparición de disnea en las últimas semanas. Exploración: toda la exploración es normal salvo auscultación cardíaca arrítmica con frecuencia elevada en 120 lpm. Pruebas complementarias: Electrocardiograma (EKG): Fibrilación auricular (FA) de cronología incierta. Analítica normal. TAC abdomen: Colitis. Ingreso en planta: Coprocultivo y colonoscopia: colitis secundaria a Campylobacter jejuni. CHADSVASC de 3, se decide anticoagulación con Aldocumar + Aspirina (AAS).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio: Disnea secundaria a FA no conocida, colitis infecciosa. La paciente es revisada en el plan de crónicos complejos en múltiples ocasiones, sigue consultando por disnea después de un año del ingreso. Se le realizan múltiples EKG de control donde nunca se objetiva FA. Además comienza con cifras de hemoglobina bajas siendo necesario ingreso en Medicina interna para trasfusión.  Se realiza estudio de anemia sin claro foco. Se decide realizar Radiografía de abdomen en el centro objetivándose gran hernia hiatal por lo que se deriva a Digestivo confirmando hernia hiatal de grandes dimensiones que puede ser la causa de su disnea crónica.

Tratamiento y planes de actuación

Dado que la paciente no ha vuelto a presentar ningún dato de FA y continúa con anemia importante a pesar de tratamiento, se decide teleconsulta a Cardiología para valorar retirada o sustitución de Aldocumar por escasa utilidad. Cardiología efectivamente sustituye Aldocumar por nuevos anticoagulantes orales y suspende AAS pudiendo ser la causa de su anemia.

Evolución

Actualmente la paciente esta en lista de espera quirúrgica para reparar su hernia de hiato gigante. Sus cifras de hemoglobina han subido corrigiendo la anemia crónica que padecía.

La revisión de los pacientes crónicos complejos es un papel fundamental del Médico de familia. Controlar la polimedicación y los posibles efectos adversos como en este caso es primordial, realizando un estudio contínuo se ha podido corregir una patología sin respuesta y encontrar una solución conjunta con el resto de especialidades mejorando la calidad de vida de nuestra paciente.