Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

• hombre de 24 años que consulta de urgencias por atragantamiento.

Enfoque individual

• Antecedentes personales, sin antecedentes personales de interés
• Anamnesis: Hace 2 meses disfagia intermitente a sólidos y líquidos, plenitud gástrica y vómitos, de predominio nocturno, no otra clínica ni síndrome tóxico.
• Exploración física: anodina.
• Pruebas complementarias:
• a.      Test de deglución: normal.
• b.      Analítica (x2): normal.
• c.      Rx tórax y columna cervical: normal.
• d.      Fibrogastroscopia: esófago felinizado, se toman biopsias que muestran esofagitis eosinofílica.

Enfoque familiar

No se realizó

Desarrollo

Juicio clínico: ante las características clínicas del paciente y la normalidad en la exploración física se realiza estudio ambulatorio con fibrogastroscopia y biopsia que confirma el diagnóstico de esofagitis eosinofílica.

Diagnóstico diferencial:

1. Causas intraluminales (impactación de alimentos)
2. Causas intrínsecas ( estenosis esofágica, esofagitis eosinofílica, tumores, esofagitis infecciosa)
3. Causas extrínsecas ( anomalías cardiovasculares)
4. Trastornos motores de la deglución (acalasia, espasticidad...)
5. Funcional

Tratamiento

Se inicia tratamiento con omeprazol 20mg/día y budesonida 3mg vía oral 3 veces al día con mejoría clínica.

Evolución

el paciente resolvió su clínica.

En caso de dificultades en la deglución, es imprescindible una buena anamnesis para diferenciar si es odinofagia, reflujo o disfagia, posteriormente diferenciar la frecuencia y el tipo (sólido/líquidos, orofaríngea/esofágica), con esta información y una buena exploración física nos ayuda a orientar el diagnóstico diferencial y las pruebas complementarias que precisamos, en nuestro caso la fibrogastroscopia con biopsia, sin la cual probablemente no se habría podido hacer el diagnóstico.