Servicios de urgencia de Atencion Primaria

Caso multidisciplinar

Diarrea

Enfoque individual

Varon de 49 años de edad ,fumador y alergico a la penicilina . No refiere enfermedades ni tratamientos cronicos .

Refiere diarrea de 5 dias de evolucion sin restos patologicos, sin nauseas ni vomitos , afebril, que ha realizado dieta blanda astringente y suero oral y que no mejora y ademas desde esta mañana le duele la barriga en flanco izquierdo continuo y sin irradiacion y los dias previos no le dolia .

Buen estado general, normohidratado con palidez en piel ,consciente ,orientado y colaborador . Presenta abdomen distendido con dolor localizado en fosa iliaca izquierda,con aumento del dolor a la palpacion y defensa con ruidos hidroaereos conservados , no se delimitan masas ni megalias .Constantes estables con tª 37º.

Enfoque familiar y comunitario

En este caso no es necesario mas estudios.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La anamnesis y la exploracion del paciente no coincide con un cuadro de diarrea. Por lo que se deriva a hospital para pruebas complementarias . Se valora como posible diagnostico diferencial diverticulitis ya que tanto la clinica como los signos a la exploracion coinciden mas con este tipo de patologia ;( meg , dolor localizado en zona de fosa iliaca izquierda, peritonismo, febricula)

En el hospital ingresa en Cirugia ; Analitica: leucos 16.900 (84% N),plaquetas 440.000, Quick 99%. INR;1.03. ECO Y TAC ABDOMINO-PELVICO: Diverticulitis de sigma perforada con absceso pelvico, no neumoperitoneo. 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento quirurgico; Hartmann,drenaje del absceso y apendicectomia

Evolución

Tras el alta hospitalaria el paciente ha seguido revisiones en su consultorio habitual , curas de la herida quirurgica por parte de enfermeria y vigilancia de signos de alarma , sin alteraciones . Evolucion muy favorable ; revisiones en el servicio de Cirugia y actualmente esta pendiente de cirugia para reconstruccion de la colostomia .

Una buena anamnesis y exploracion clinica desde la primera atencion ; en este caso en  el servicio de  urgencias de Atencion Primaria. Es clave, para diferenciar un cuadro leve que se puede tratar desde atencion Primaria y hacer seguimiento ambulatorio . De un cuadro grave ,que requiere derivacion urgente al hospital para continuar valoracion y tratamiento ;Y asi evitar complicaciones en el paciente