Consulta de Atención Primaria y unidad de diagnóstico rápido neumología.

Paciente con cita no presencial por dolor de escápula derecha.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador 30 cigarrillos/día. Anamnesis: hombre de 61 años, citado en consulta telefónica, refiere dolor escápula derecha en los últimos días y ligero aumento de mucosidad. Dado que es paciente poco frecuentador y no conocido por MAP (Médico Atención Primaria), cita el mismo día en consulta para exploración. Exploración: Apariencia grisácea de la piel. Eupneico. Afebril. Faringe: eritematosa. Auscultación pulmonar: roncus aislados que se modifican con la tos. Dolor a la palpación en región posterior de arcos costales medios derechos. Pruebas complementarias: Rx (radiografía) tórax: lesión pulmonar cavitada con nivel hidroaéreo de 8.5 cm en lóbulo superior izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer realizando actualmente profilaxis con isoniacida, por quantiferon positivo, como hallazgo casual al inicio de terapia biológica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lesión pulmonar, en la que hay que plantear como diagnóstico diferencial: etiología infecciosa: Neumonía cavitada, absceso pulmonar o enfermedad TBC (Tuberculosis) activa. Proceso Neoplásico: Masa pulmonar cavitada.

Tratamiento y planes de actuación

En hospital se realiza despistaje de enfermedad TBC activa con tinción/cultivo para micobacterias en esputo y se correlaciona con valores de reactantes de fase aguda en analítica. Completar estudio con TC (tomografía computarizada).

Evolución

En TC (tomografía computarizada) se sugiere neoplasia pulmonar primaria como primera posibilidad, no excluible componente de sobreinfección (cavitación con nivel hidroaéreo / TBC) con una masa suprarrenal derecha de 4,2 cm sospechosa

Este caso nos muestra la importancia de insistir en una adecuada y exhaustiva anamnesis, incluyendo el ámbito familiar y comunitario, dado que en este caso concreto, los motivos de solicitar rx tórax, aun impresionando de dolor de características osteomusculares, fueron el antecedente personal de tabaquismo y el antecedente familiar de mujer en tratamiento actual con isoniacida. Asimismo, y en el contexto de la desescalada de pandemia por covid, se muestra la utilidad de reanudar la consulta presencial, principalmente en pacientes poco frecuentadores.