Servicios de urgencias: inicialmente ambito rural y posteriormente hospitalarias.

Cuadro que comienza ayer de lagrimeo en ojo izquierdo y hoy con intensa cefalea que no cede con analgesia habitual, acompañada de hemiparesia facial izquierda  (desviación de comisura bucal derecha e imposibilidad de cerrar ojo izquierdo), parestesias en lengua y hemifacies izda. No disminucion de audicion.

Enfoque individual

Paciente de 41 años, exfumador con antecedentes de SAHS grave, rinitis alérgica.

Exploración: Tensión 140/80 Pulso : 62 Temperatura : 36.1 Sat.O2% : 98 Glucem.ia: 106

Auscultación cardiopulmonar normal Neurologica: pupilas ICNR, no nistagmus, imposibilidad para cerrar ojo izquierdo ni fruncir ceja ni boca, disminucion de sensibilidad en hemifacies izda . No disartria. Romberg negativo . No dismetrias ni disdiadococinesias. Audicion Normal. No lesiones cutaneas. Otoscopia Normal

TC craneocerebral: Sin alteraciones morfológicas ni densitométricas significativas del parénquima encefálico ni del marco óseo. Línea media centrada

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Orientación diagnóstica: Parálisis facial periférica. 

• Diagnóstico diferencial: Accidente cerebrovascular

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona 30mg 1-0-1 5 días y después retirar 10 mg cada día
Lagrimas artificiales y oclusión del ojo afecto por las noches.
Ejercicios de rehabilitación

Evolución

Debido al intenso dolor de cabeza que el paciente ha presentado se decide derivar al servicio de urgencias hospitalarias donde realizan TAC cerebral y descartan otra causa concomitante.
Al mes lo valora otorrino mejoría parcial pero no total po lo que solicita ENG y manda ejercicios. A los tres meses resolución completa y alta.

La patología de sospecha neurológica asusta tanto al paciente como al médico de atención primaria que lo recibe, más aún si es en medio rural. En nuestro caso, la mayor probabilidad diagnóstica es de parálisis facial periférica, pero siempre es importante descartar otra patología con una buena exploración.

La realización de una buena exploración neurológica es esencial en atención primaria para descartar focalidad neurológica a otro nivel. En la mayoría de los casos, esta parálisis es temporal y el paciente alcanza la recuperación completa en unos seis meses como máximo.