XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora me fatigo al hablar (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Disfagia 

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 25 años, natural de Paraguay, con antecedentes personales de miastenia gravis diagnosticada en su país de origen a los 19 años. Intervenida de timomectomia, un año después del diagnóstico, por timoma. No presenta otros antecedentes personales de interés.

En tratamiento de forma crónica con prednisona 20 mg/día y piridostigmina 60 mg/8h.

La paciente consultó hace cinco días con clínica de infección respiratoria y se pautó tratamiento con amoxicilina- clavulánico y un mucolítico.

Consulta de nuevo por persistencia de clínica de infección respiratoria y aparición de disfagia a líquidos y debilidad generalizada.

En la exploración neurológica destaca ptosis bilateral de predominio izquierdo, disartria con fatigabilidad al contar ( se fatiga al llegar a 21) y debilidad de las cuatro extremidades ( fuerza 4/5). El resto de la exploración física es normal.

Con los nuevos hallazgos en la exploración y los antecedentes de la paciente se remite a urgencias.

En urgencias se mantiene clínicamente estable. Se le realiza analítica y radiografía de tórax que son normales y se ingresa a la paciente.  

Enfoque familiar y comunitario

La paciente acude sola a la consulta. No suele acudir a su medico. Sin seguimiento por neurología desde hace tres años. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: crisis miasténica.

Diagnóstico diferencial: crisis colinérgica, síndrome de Lambert- Eaton, síndrome de Guillain- Barre, miopatías.

Tratamiento y planes de actuación

En planta de neurología se inicia tratamiento con inmunoglobulinas durante cinco días con mejoría de la sintomatología. Al alta a domicilio se pauta tratamiento con micofenolato y con su tratamiento previo.

Evolución

Tras el alta, acude a revisión en consultas externas de neurología encontrandose asintomática y se inicia el descenso de tratamiento con esteroides. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La crisis miasténica es una exacerbación aguda que puede producir un cuadro de hipoventilación severo con insuficiencia respiratoria que precisa tratamiento médico urgente y soporte ventilatorio. Es importante reconocer las síntomas de una crisis para derivar e iniciar tratamiento médico.

 

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Ruiz Ruiz, Salud Maria
CS Murcia Centro: San Juan. Murcia
Egea Lopez, Sandra
CS Murcia Centro: San Juan. Murcia