Atención Primaria.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No antecedentes patológicos ni quirúrgicos de interés.

Anamnesis: Paciente que acude a consulta por tumoración anterior cervical dolorosa de 15 días de evolución. Previamente había notado aparición de pequeña masa en el mismo sitio hace meses que había ido creciendo progresivamente. No disfagia, pérdida de peso, fiebre u otra clínica asociada. 

Exploración: tumoración a nivel de línea media de unos 2x2 cm, blanda, móvil, no adherida a planos profundos, dolorosa a la palpación, con eritema y aumento de la temperatura local.

Pruebas complementarias:

• AS: discreta elevación PCR (0,8), no leucocitosis. TSH normal.
• ECO: Lesión quística compleja compatible con quiste tirogloso complicado.
• Paaf: compatible con contenido de quiste.
• TC: Lesión quística cervical (de 28x20x16 mm) en línea media subhioidea, compatible con quiste tirogloso complicado (con antecedente de sobreinfección).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: quiste tirogloso sobreinfectado.

Diagnóstico diferencial:

• Tiroiditis aguda o subaguda.

• Absceso cervical de línea media.

• Linfadenitis cervical bacteriana.

• Quiste dermoide o epidermoide.

• Tumor de origen tiroideo o no tiroideo en región cervical anterior.

Identificación de problemas:

• Infección local activa.
• Dolor e inflamación cervical anterior.
• Riesgo de complicaciones: fistulización, absceso o compromiso de la vía aérea.
• Necesidad de tratamiento antibiótico y/o drenaje.
• Planificación de cirugía diferida tras resolución del cuadro infeccioso.

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento con antibiótico, control del dolor, drenaje, biopsia e intervención quirúrgica (IQ).

Evolución

Tras el tratamiento con amoxicilina-clavulánico el paciente presenta buena evolución de la clínica de sobreinfección del quiste, con mejoría del dolor y las molestias, a la espera de IQ para exeresis de quiste tirogloso. 

El caso pone de manifiesto el papel fundamental del médico de familia en la detección precoz de complicaciones de patología aparentemente benigna, haciendo una valoración integral y contextualizada del paciente, instaurando tratamiento adecuado y dando un correcto seguimiento. Este caso refuerza el rol del médico de familia no solo en el diagnóstico o manejo inicial, sino en la prevención de complicaciones y en la continuidad asistencial.