Enfoque individual

Mujer de 47 años con antecedentes cavernoma frontal derecho, anemia ferropénica, cirugía de hombro hace un mes. Acude a consulta de Atención Primaria por cordón doloroso en mama izquierda de 3 semanas de evolución. No traumatismo previo. Niega otros síntomas.

A la exploración física, buen estado general. Afebril. Atención Primaria: Rítmica sin soplos. AP: MVC sin ruidos. 

Se palpa cordón doloroso que se extiende desde pliegue mamario izquierdo hasta flanco. No eritema, no aumento de temperatura. No se palpan nódulos en ambas mamas. No adenopatías. 

Abdomen no doloroso, no megalias ni peritonismo.

Se decide realizar ecografía en Atención Primaria para caracterizar mejor dicha estructura.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía se observa estructura tubular de 0,56 cm de grosor que va desde pliegue mamario hasta pared abdominal anterolateral izquierda. Se observa ausencia de compresibilidad de la vena. No capta Doppler. Imágenes sugestivas de trombosis superficial. 

Pruebas complementarias

Ante la sospecha de Enfermedad de Mondor, se solicita analítica con hemograma, bioquímica y coagulación.

Así mismo, se solicita ecografía de mama y mamografía.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Enfermedad de Mondor.

Diagnóstico diferencial: Cáncer de mama, linfangitis.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: dexketoprofeno 25 mg cada 8 horas, 7 días.

Se solicita analítica, mamografía y ecografía de mama para descartar estados protrombóticos.

Se cita a la paciente para ver evolución clínica.

Evolución

A las 2 semanas acude a consulta a revisión, refiere ausencia de dolor y desaparición del cordón doloroso. A la exploración física, no se palpan cordones ni estructuras tubulares.

Analítica de sangre sin alteraciones.

Mamografía: Hallazgos benignos BIRADS 2.

Ecografía de mama y de pared: Sin signos de tromboflebitis superficial.

La enfermedad de Mondor es una entidad rara, benigna y autolimitada. Se trata de una trombosis superficial de las venas torácicas. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la exploración tan característica. Desde Atención Primaria gracias a la disponibilidad de la ecografía se ha podido llegar al diagnóstico y se ha podido realizar un seguimiento adecuado sin necesidad de derivar a la paciente. Como en este caso, suele ser una patología benigna, descartándose previamente alteraciones de la coagulación o procesos protrombóticos como la neoplasia de mama o la infección por Covid19.