Atención Primaria

Bultoma en cuello

Enfoque individual

Varón de 72 años. Exfumador hace 20 años de 15 cigarrillos/día durante 20 años (IPA de 15 paquetes/año). No enfermedades cardiovasculares.  El paciente acude erróneamente a consulta de Atención Primaria en lugar de a consulta de enfermería para retirada de unos puntos de sutura por extirpación de lipoma en región costal izquierda. Sin embrago, ya que estaba citado, decide pasar a saludar y consulta por un nuevo lipoma que le ha aparecido recientemente en región supraclavicular derecha.A la exploración nódulo de unos 2 cm, no adherido a planos profundos, no doloroso a la palpación.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía de nódulo donde se evidencian dos lesiones  nodulares adyacentes una a la otra, de 1.25x074  y de 0.78x1.28cm. Dichas lesiones presentan morfolorgía redondeada, son  anecoicas con una zona periférica hiperecogénica y heterogénea correspondiente con  cortical engrosada y con necrosis. Hilio linfático ausente. Ecodoppler negativo.

Pruebas complementarias

Ante la alta sospecha de metastásis en ganglio linfático, se solicita radiografía de tórax evidenciándose lesión radioopaca en lóbulo medio de pulmón derecho compatible con ca de pulmón.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de metástasis ganglionar vs enfermedad linfoproliferativa vs adenopatía inflamatoria reactiva

Tratamiento y planes de actuación

Se activa mediante radiología altera radiológica, se solicita TAC body y consulta preferente Neumología. En TC body hallazgos compatibles con carcinoma broncogénico localmente avanzado T3N2Mx con adenopatía necrótica paraesofágica. Se realiza BAG de la lesión con resultado de metástasis de adenocarcinoma de pulmón.

Evolución

El paciente actualmente está recibiendo tratamiento con quimioterapia

La ecografía de partes blandas es una técnica sencilla, barata e inocua para el paciente. Dado que muchas patologías tienen su primera manifestación como una lesión nodular palpable, es muy útil para realizar un diagnóstico diferencial de este tipo de lesiones, pudiendo establecer con ello un diagnóstico certero y que nos ayudará en la orientación clínica, derivación y tratamiento. Ante una adenopatía tenemos que conocer los criterios descriptivos de la lesión para identificar todos aquellos que nos puedan hacer sospechar de que se trate de una lesión maligna teniendo en cuenta para ello el tamaño, la morfología de la lesión, el contorno de la cortical y el hilio del ganglio.