Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, me pica todo el cuerpo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria pero también Especializada para completar diagnóstico.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente consultó por erupción submamaria izquierda pruriginosa que fue tratada como micosis. La paciente volvió a los 4 meses explicando empeoramiento, presentaba erupción micropapular eritematosa y pruriginosa por todo el cuerpo (sobretodo zonas flexión, dorso manos,lumbar).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipotiroidismo subclínico.

Anamnesis: Mujer de 50 años que consulta por erupción cutánea de meses que ha ido emperorando progresivamente.

Exploración: Erupción papular eritamosa (violácea), poliglonal y pruriginosa de distribución simétrica.

Pruebas complementarias: analítica completa: hemograma y bioquímica normales, IgE normal, TSH Y T4 sin alteraciones, parásitos y serologías hepáticas negativas.

Enfoque Familiar

Mujer casada con hijos, familia nuclear (fase paternidad), normofuncionante, red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva, sin acontecimientos estresantes de la vida. No alergias. No hábitos tóxicos. No intervenciones quirúrgicas.

Desarrollo

La prevalencia de prurito crónico es del 13.5% (aumentando al 60% en >65 años) puede ser de causa dermatológica o sistémica.

Ante un paciente con prurito el primer paso es elaborar una historia clínica y una exploración física completa.

Diagnóstico diferencial:

Causas dermatológicas: dermatitis atópica, eczema, urticaria y dermografismo, xerosis, liquen plano.

Causas sistémicas: renal, hepática, endocrinológicas, linfomas, parásitos.

Después de realizar las pruebas complementarias, ante su resultado negativo y las sospecha de patología  cutánea subyacente (liquen), se derivó a dermatología para realizar biopsia cutánea y confirmar diagnóstico.

Tratamiento

A nuestra paciente le iniciamos tratamiento con hidroxicina 50mg/8h (elección en el prurito)+corticoides potentes tópicos 2veces/dia durante 3 semanas.

Evolución

Cuando tuvimos el resultado de la biopsia (Liquen Plano) el dermatológo y ante la falta de respuesta al tratamiento tópico inició Ciclosporina.

CONCLUSIONES

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria, autolimitada, de etiología desconocida, englobada en las dermatosis eritematoescamosas, que afecta a la piel y/o las mucosas. La mayoría de los casos son idiopáticos, pero algunos se relacionan con infecciones,como el VHC. El diagnóstico es fundalmentalmente clínico, y si hay duda la biopsia. La aplicabilidad en este caso es saber hacer un buen manejo del prurito, consulta muy frecuente en atención primaria.

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