Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, mi dolor era algo (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención Primaria, Urgencia hospitalaria y Cardiología.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Epigastralgia recurrente de tres semanas evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Trastorno ansioso-depresivo. Hernia hiato. Colon irritable. Obesidad grado Ii.Hta grado Ii.Fumadora 30 cig/día.

Anamnesis: Epigastralgia episódica, no diaria, de quince minutos de duración, no cede con alimentos. La paciente verbaliza, "ya sabe que me sientan mal las comidas", "¿ y si tengo cáncer como mi hermano?"

Exploración física por aparatos: no datos relevantes, salvo dolor leve a palpación epigastrio.

Pruebas complementarias: no petición de pruebas.

Enfoque familiar

Antecedentes familiares: Hermana con cáncer de tiroides. Hermano con cáncer de pulmón (diagnóstico Noviembre 2013). Padre éxitus por Infarto agudo de miocardio (IAM). Madre con HTA y Depresión.

Historia social: Mujer de 53 años, convive con marido de 60 años (electricista en paro), dos hijos de 27 y 25 años en paro, y madre de 72 años. Hiperfrecuentadora de los servicios de salud por crisis de ansiedad.

Desarrollo

Juicio clínico: Epigastralgia. Hernia de hiato.

Diagnóstico diferencial: Cardiopatía isquémica. Colelitiasis. Pancreatitis aguda. 

Identificación de problemas: Hiperfrecuentadora Atención Primaria y Urgencias hospitalaria. Barreras comunicacionales en pacientes con patología  de salud mental. 

Tratamiento

Cambios dietéticos. Omeprazol 20 mg/día.

Plan de actuación: No seguimiento clínico.

Evolución

Acude esa noche a urgencias de hospital, con epigastralgia de una hora de evolución con cortejo vegetativo; en EKG y enzimas seriados se diagnostica IAM con ingreso en Unidad de coronarias para tratamiento urgente. Al alta, acude a consulta de su médico de familia con informe de alta, y verbaliza " Doctora, mi dolor era algo".

CONCLUSIONES

En pacientes hiperfrecuentadores o con patología de salud mental, los médicos de familia debemos realizar una anamnesis y exploración detallada en cada consulta, no excluyendo síntomas o signos de alarma, al igual que en otros pacientes. Las barreras comunicacionales con estos pacientes, nos pueden llevar a omitir pruebas o diagnósticos, provocando errores clínicos en nuestra práctica diaria.

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