Ámbito rural

Vómitos

Enfoque individual

Paciente sexo femenino 30 meses, sin antecedentes patológicos. Traída al centro de salud a la 1.15h de la madrugada por su madre “Doctora mi hija está muy mal”. La paciente presenta apariencia muy afectada, aún y que circulación y respiración aparentemente estables.Nos miramos con la enfermera con la preocupación marcada en el rostro y nos ponemos manos a la obra mientras interrogamos a la madre.

La madre relata que la niña lleva dos horas vomitando sin parar y ha presentado una deposición diarreica abundante. La trajo corriendo al presenciar un episodio de desconexión del medio mientras estaba en la bacinilla, en el que la niña se mostró sin fuerza y sin respuesta.

La paciente se encuentra letárgica con bajo tono muscular. Afebril,saturación, frecuencia cardíaca y respiratoria, tensión y glicemia correctas (ni se queja con el pinchazo).Auscultación respiratoria, cardíaca y abdominal anodina. Pupilas isocóricas,levemente reactivas con mirada perdida,signos meníngeos negativos,hipotonía muscular yGlasgow 10.

Llegados este momento activamos la única ambulancia medicalizada de la comarca que afortunadamente está libre y llega rápidamente.

Enfoque familiar y comunitario

Recabamos información previa al episodio en busca de algún agente externo que haya podido causar está afectación neurológica. Niegan exposición a tóxicos, medicamentos o alimentos nuevos. La paciente había estado toda la tarde con la abuela y el hermano en la piscina,que están asintomáticos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección sistema nervioso central, intoxicación accidental o poscrítico.

Tratamiento y planes de actuación

Ponemos vía a la paciente y administramos suero y ondansetron endovenoso dado que aún tiene náuseas para asegurar preservación vía aérea durante transporte con ambulancia. Mientras la paciente es trasladada llamamos a la pediatra de guardia del hospital para exponerle el caso. Al llegar al hospital la paciente presenta Glasgow 15. En analítica ligera acidosis metabólica y deshidratación, tóxicos en orina negativos. Se solicita coprocultivo y PCR viral heces(resultaran negativos). Se ingresa a la paciente para monitoreo.

Evolución

La paciente es dada de alta al día siguiente. Se orienta como posible gastroenteritis con convulsión hipotónica y poscrítico.

Realizamos un debrífing del caso con todo el personal implicado. Destacar la importancia del trabajo en equipo y la formación continua que nos realizan desde pediatría dado que en la ruralidad tenemos que atender a población pediátrica de urgencias con asiduidad.