XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, mi peluquero me manda (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria. Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Lesión en cuero cabelludo.

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre de 90 años, que acude a la consulta siguiendo la recomendación de su peluquero.

Antecedentes patológicos: HTA y DM-II en tratamiento farmacológico. Autónomo. Vive solo.

Presenta: placa tumefacta, eritematosa de  10x5 cm en zona occipital derecha con zona ulcerada central y lesión costrosa hemorrágica. No dolorosa. Desconoce tiempo de evolución. ( se  dispone de imágenes fotográficas).

Dermatoscopia: lesión costrosa sin otra posibilidad de valoración. Inflamación, celulitis.

Enfoque familiar y comunitario

Se contacta telefónicamente con la hija, reside en otra ciudad. Ante el daignóstico, el paciente se traslada a vivir al domicilio de la hija.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la lesión inflamada y ulcerada con signos de sobreinfección se inicia antibioticoterapia oral, 2 líneas, sin mejoría. Persiste lesión ulcerada hemorrágica costrosa e inflamada. Se decide derivar a dermatología para descartar malignidad.

Tratamiento y planes de actuación

Primera biopsia: Cambios compatibles con úlcera crónica. Tejido de granulación con abundantes vasos con patrón no destructivo.

Segunda biopsia y inmunohistoquímica: compatible con angiosarcoma. 

Estudio de extensión: TAC toracoabdominal: negativo. TAC cabeza y cuello: adenopatías en región occipital/retroauricular derecha. Afectación de grasa espacio cervical (posible diseminación linfática). 

Comité de tumores: cirugía. No tributario a coadyuvancia.

Cirugía: exéresis de lesión cutánea con vaciamiento cervical ganglionar derecho. Biopsia intraoperatoria con márgenes de resección libres.

Evolución

El paciente siguió controles por parte de cirugía plástica, dermatología y atención primaria.

Éxitus del paciente por colecistitis complicada a los 6 meses del diagnóstico.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El angiosarcoma es un tumor maligno, infrecuente, de origen endotelial (vascular sanguíneo y linfático), agresivo localmente y a distancia con elevada mortalidad. Destacan tres variedades: idiopático (de la piel de la cabeza, más frecuente), secundario a linfedema y como complicación en áreas post irradiación. Debe ser sospechado ante toda lesión vascular inflamatoria en frente y cuero cabelludo en hombres añosos y con menor frecuencia en mujeres.

Ante la falta de mejoría de una lesión o la sospecha de malignidad debemos derivar de forma urgente al dermatólogo. La introducción de la teledermatología en la consulta de atención primaria puede ser de gran utilidad.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fontdecaba Rigat, Eva
ABS de Roses. Girona
Molina del Río, Ana
ABS de Roses. Girona
Arzuaga Casado, Santiago
ABS de Roses. Girona