Enfoque individual

Varón de 69 años con AP HTA. Se encuentra en seguimiento por Cardiología desde hace 2 meses por Fibrilación Auricular paroxística con estrategia de control de frecuencia, y desestimación de CVE programada por encontrarse en ritmo sinusal. En tratamiento con Rivaroxaban 20mg y Flecainida 50mg cada 12 horas.

El paciente acude a consulta porque ayer mientras caminaba deprisa presentó cuadro de mareo, sudoración y malestar general con caída y TCE sin pérdida de conocimiento. En consulta el paciente de nuevo presenta sudoración y malestar general. No dolor torácico ni palpitaciones.

Exploración física: TA 80/50, FC 200. Se realiza ECG objetivando Taquicardia de QRS ancho rítmico. Acude UVI-móvil y se decide Cardioversión Eléctrica sincronizada a 150J previa sedación con Fentanilo 50mcgr iv + Midazolam 5mg iv revirtiendo a ritmo sinusal a 70lpm y derivado al Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Taquicardia QRS ancho rítmico. Diagnóstico diferencial: taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, Flutter auricular.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias es valorado por cardiología y se diagnostica de probable Taquicardia supraventricular (Flutter 1C) en el contexto de toma de Flecainida.

Evolución

El paciente pasa a ritmo sinusal, QRS estrecho sin alteraciones en la repolarización. Se suspende Flecainida y se inicia tratamiento con Amiodarona.

El flutter 1C es una arritmia relativamente frecuente en la cardioversión química de la fibrilación auricular paroxística y potencialmente más grave que la propia fibrilación auricular.

Se ha descrito fundamentalmente con flecainida y propafenona. El enlentecimiento de la actividad auricular de la fibrilación genera actividad organizada y a frecuencia menor que el flutter común, pero que puede conducir 1:1 en el nodo aurículo-ventricular, con respuesta ventricular muy alta, mala tolerancia y a veces conducción aberrante. Se previene premedicando con fármacos frenadores del nodo (betabloqueantes o antagonista del calcio no dihidropiridínicos). Las principales guías alertan de su posible su aparición, potencialmente más grave que la propia fibrilación auricular.