Atención Primaria.

Mujer de 58 años consulta por somnolencia de 5 h de evolución.

Enfoque individual

AP: Fumadora. Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, SAHOS, hipotiroidismo. 

Anamnesis: Refiere ingesta de 6 comprimidos de sulpirida 200 mg antes de ir a trabajar (limpieza) porque se encontraba muy mareada.Durante la jornada, la supervisora la encuentra anormalmente somnolienta y le sugiere consultar.  

EF: Somnolienta, hemodinámicamente estable. Glasgow 15/15. Afebril. Exploración neurológica completa sin alteraciones. Resto de la exploración por sistemas sin alteraciones destacables.

Enfoque familiar y comunitario

Al explorar el motivo de la sobreingesta, la paciente indica que podía faltar al trabajo.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sobredosis de sulpirida, hay que descartar alteraciones electrocardiográficas, síntomas extrapiramidales graves y síndrome neuroléptico maligno. Se realizó electrocardiograma ante el riesgo de alargamiento del segmento QT (Framingham corregido), que resultó dentro de la normalidad (362 msg). 

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a la paciente a domicilio tras explicar signos de alarma. Se retira sulpirida 200 mg de la receta electrónica. 

Evolución

Al día siguiente recibimos aviso para valoración domiciliaria por dificultad y dolor al mover la boca y el cuello de horas de evolución. A la exploración, se observa trismus mandibular y tensión de la musculatura cervical anterior dolorosas que dificultan la ingesta y el habla, sin compromiso respiratorio. Se procede a la inyección intramuscular 2,5mg de lactato de biperideno, con escasa mejoría de la sintomatología a los 30 minutos, repitiéndose una segunda dosis con la misma posología. A las 48h la paciente se encuentra asintomática.

Sulpirida se caracteriza por poder presentar múltiples efectos secundarios a nivel del sistema nervioso (discinesia aguda, distonía e incluso trismus). La aparición de síntomas anómalos tras la ingesta, debe hacernos sospechar la aparición de estos efectos. Así mismo, es de vital importancia revisar la medicación crónica del paciente, las potenciales interacciones entre los fármacos y su posología. Los cambios en la presentación farmacológica del sulpiride pueden predisponer a errores en la prescripción. Cabe destacar, que muchos pacientes presentan un contexto social/laboral que no les permite ausentarse del puesto de trabajo, lo que predispone a la automedicación y sus riesgos.