Mixto

Caso multidisciplinar

Sangrado vaginal anormal

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 43 años. G1A1P0, aborto espontáneo durante el primer trimestre hace 9 meses. Citología hace tres años normal. Fumadora.

Anamnesis: Sangrado vaginal desde hace 30 días. Refiere regla anterior hace 2 meses normal, leve cansancio asociado. Niega posibilidad de embarazo.

Exploración física: por órganos y constantes normales salvo taquicardia de 90lpm

Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, coagulación, FSH, LH, estrógenos, progesterona normal, TSH 0,02, T3 y T4 normal.

Se deriva a ginecología para eco transvaginal y a endocrino por el hipertiroidismo subclínico.

Acude al mes por persistencia del sangrado, asocia mayor cansancio, malestar y leve disnea. Test de embarazo: positivo. Se deriva a urgencias con diagnóstico de posible aborto espontáneo.

Pruebas complementarias en el hospital: BHCG 20000 mUI/ml, eco transvaginal: cavidad uterina ocupada por patrón en "tormenta de nieve".

Se ingresa a la paciente para estudio de extensión y tratamiento

Enfoque familiar

Peruana. Residente en España desde hace 10 años. Divorciada

Desarrollo

Juicio clínico: coriocarcinoma gestacional

Diagnóstico diferencial:

- Con test de embarazo +: otras enfermedades trofoblásticas gestacionales (MOLA), aborto espontáneo, embarazo ectópico, huevo anembrionario

- Con test de embarazo - : hiperplasia endometríal, cancer úteron, pólipos cervicales, displasia cervical,miomas, infecciones, desequilibrios hormonales (entre otros ovario poloquístico), problemas de coagulación.

Tratamiento

Al realizar estudio de extensión se evidencian varios nódulos pulmonares compatibles con metástatsis. Se realiza histerectomía y se comienza quimioterapia.

Evolución

Tras 6 meses de tratamiento, corrección de los niveles de BHCG y TSH, con remisión completa de la enfermedad.

El coriocarcinoma gestacional es una neoplasia trofoblásticas gestacional con una incidencia de 0,5/1000 con desarrollo anormal del tejido trofoblastico, de rápida progresión y que hasta en un 80% de los casos al diagnóstico ya presenta metástasis pulmonares, pudiendo dar metástasis menos frecuentemente en higado y cerebro. Es derivada de cualquier evento gestacional (embarazo molar o normal o un aborto espontáneo). Factores de riesgo: edad menor de 15 años, o mayor de 40, tabaquismo, aborto espontáneo previo, factores genéticos. Clínica más frecuente: sangrado vaginal, hipertiroidismo, emesis. Se consigue remisión completa hasta en un 75% de los pacientes incluso con metástasis tras tratamiento.

En un sangrado vaginal anormal es imprescindible realizar un test de embarazo para porder descartar patologías graves.