Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, ¿por qué me duelen las manos? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Artralgias

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 46 años. Ha tenido tres embarazos y un aborto espontáneo. Actualmente en fase de perimenopausia (último octubre del 2014). No hábitos tóxicos. Alergias a metamizol e intolerancia a tramadol.

Anamnesis: Comienza en Septiembre del 2014 con artralgias de ritmo mixto (predomino inflamatorio) en primer dedos de ambas manos y rodillas con mejoría parcial, desarrollando en Octubre dolor de ritmo inflamatorio a nivel lumbosacro con rigidez axial durante todo el día que se resolvió en unas tres semanas. En Diciembre recibió dicho dolor de forma más intensa, extendiéndose a ambos codos, pulgares y rodillas, obligándole a solicitar baja laboral. Presenta así mismo episodio de dolor en ojo derecho rojo, xeroftalmía (valorado por Oftalmólogo de forma urgente, descarta uveítis).No fiebre, no astenia. Refiere pérdida de apetito, aunque sin pérdida ponderal

En Agosto 2014 padeció cuadro de gastroenteritis de unos diez días de evolución.

Exploración: Destaca dolor a la presión de epitrócleas, primeras articulaciones metacarpofalángicas, sacroilíacas y ambas rodillas; Prueba de Schober positiva

Pruebas Complementarias:

Analítica (09/14): Hemograma:Normal,Hormonas tiroideas:Normales.PCR 0,1;FACTOR REUMATOIDE(-),ASLO 103, ANAs positivos 1/160 patrón moteado,ENA (-),ANA (-),ANTICUERPOS ANTICELÍACOS NEGATIVOS; Serologías virales: IgG Citomegalovirus y Anticuerpos VHA positivos, resto negativos(VEB,VHB, VHC; VIH).

Analítica (11/14):VSG:5,PCR 0,00,FR(-), ANA(-),HDL B27(-),Anticoagulante lúpico(-);Serología Parvovirus B19 IgG positiva. Coagulación: Normal.

Radiografía de Tórax: Normal

Radiografía manos, rodillas: Normales

Pautamos tratamiento antiinflamatorio y analgésico, pero ante el empeoramiento de la sintomatología (artralgias, anorexia, astenia, xerostomía, xeroftalmía) derivamos a consulta de Medicina Interna, donde se comienza el estudio de posible enfermedad autoinmune sistémica

Enfoque familiar

La paciente es auxiliar de enfermería, de baja desde que empeoro la sintomatología. Convive con marido y los tres hijos. Ante la persistencia de la sintomatología y la situación de baja presenta cuadro de distimia

Desarrollo

Juicio clínico: Artritis Reactiva Seronegativa en actividad

Diagnóstico diferencial: Enfermedad autoinmune sistémica, Enfermedad tumoral

Tratamiento

Valorada en consulta Medicina Interna comienza tratamiento con Salazopirina con controles analíticos (hemograma, bioquímica con perfil hepático) mensuales.

Evolución

Pendiente RNM región lumbosacra y sacroilíaca. Continúa con artralgias

CONCLUSIONES

Laartritis reactiva puede ser secundaria a un proceso infeccioso gastrointestinal. Generalmente se trata de un proceso autolimitado, que desaparece en semanas, pero puede durar hasta meses. La correcta realización de una anamnesis resulta fundamental.

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