Atención primaria

Dificultad para hablar

Enfoque individual

Antecedentes pesonales: migraña y anosmia. Anamnesis:  Varón de 16 años,consulta por dificultad para articular el lenguaje de dos años de evolución de inicio subagudo. No presenta disfonía, alteración del gusto, ni hipoestesia facial. Niega traumatismo craneal. Como antecedente quirúrgico, hidrocele, con anestesia general e intubación orotraqueal hace dos años. Exploración física: Otoscopia bilateral sin alteraciones. Exploración oral: atrofia hemilengua izquierda con desviación a la izquierda a la proyección de esta. No desviación de úvula. Fasciculaciones de hemilengua izquierda, movilidad conservada. Exploración neurológica: disartria, con disminución de la fluidez del lenguaje. Pupilas isocóricas normoreactivas, movimientos oculares extrínsecos conservados, resto de pares craneales normales salvo anosmia y  parálisis de hipogloso izquierdo. Fuerza y sensibilidad conservados, marcha estable, Romberg negativo. No nistagmos espontaneos. No dismetrías ni disdiadocinesia.No debilidad ni atrofia en miembros inferiores ni superiores, tampoco fasciculaciones a otros niveles.Pruebas complementarias: TC craneal sin alteraciones, analítica sanguínea normal. Se deriva a Neurología y Otorrinolaringología para completar estudio .RM, cultivo de líquido cefalorraquídeo y radiografía de tórax normales. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Parálisis del nervio hipogloso izquierdo con atrofia lingual tras intubación orotraqueal.Diagnóstico diferencial: neoplasias en base craneal y tronco cerebral, traumatismos, procedimientos otorrinolaringológicos.

Tratamiento y planes de actuación

LogopediaTras descartar patología a nivel central, se considera parálisis periférica, pendiente de evolución y derivación a logopeda.

Evolución

El paciente continua con dislalia, acude a revisiones de  neurología y logopeda.

La aparición aislada de parálisis unilateral del XII par craneal de tipo idiopático es rara, pero más frecuente de lo que pensamos. La anamnesis y la exploración física realizada en las consultas de atención primaria es casi tan importante como las pruebas de imagen para descartar causas comunes como neoplasias o lesiones traumáticas. Se han descrito casos de parálisis tras intubación, por la exposición del nervio a presión sobre la raíz lateral izquierda lingual. Por tanto, es importante la anamnesis y antecedentes personales  del paciente para una buena orientación y dada la falta de algunos recursos desde atención primaria, tenemos que aprender a manejar la incertidumbre del diagnóstico en muchas ocasiones,  aunque en nuestro caso, el preguntar por antecedentes quirúrgicos, nos orientó a la etiología.