Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora..., ¿que me pasa en la mano? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 65 años, parestesias y disestesias en miembros inferiores y superior izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Ex-fumadora hace más de 30 años.

HTA en tratamiento y buen control.

Bronquitis crónica: ASMA (FEV1 70%, IT 64% con test broncodilatador positivo)

Anamnesis: Mujer de 65 años, que presenta de forma progresiva parestesias y disestesias en miembros inferiores con disminución de la sensibilidad, seguido de pérdida de destreza manual en extremidad superior izquierda, que se ha convertido en mano péndula la última semana. Disnea de reposo, con fiebre de 4 días de evolución, tos y mucosidad. Pérdida de peso de 14 Kg con astenia y anorexia.

EF: Disnea de reposo. AP: hipoventilación global con sibilantes espiratorios.

Neurológico: MSI inflamación de muñeca izquierda, con ligero calor y rubor local, y dolor a la movilización de flexo-extensión. Imposibilidad para dorso de mano y para la flexión y separación de los dedos de la mano izquierda. Hipoestesia en calcetín bajo y marcada disestesia.

MMII: lesiones petequiales en dorso y tobillo de ambos pies.

Pruebas complementarias:

- Analitica: leucocitosis 21400 con 75% de neutrofilos y eosinofília.

- EMG: polineuropatia sensitivomotora asimétrica, de carácter axonal. probablemente asocia atrapamiento del mediano en carpo.

- RX tórax: infiltrados bibasales

Enfoque familiar

Viuda hace 7 años, buen apoyo familiar. Siempre acude acompañada de su hijo mayor.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

- Polineuropatia

- Vasculitis

- Protusión cervical

Identificación de problemas: asma, polineuropatia, infiltrados pulmonares, esosinofília...

JC: Síndrome de Churg-Strauss

Tratamiento

El tratamiento se basa en glucocorticoides (prednisona) a dosis altas de entrada. debe ser precoz, así como el abordaje rehabilitador es fundamental.

Evolución

La paciente evolucionó favorablemente con prednisona a dosis altas de entrada, con descenso paulatino hasta la dosis de prednisona 5 mg al día actualmente. Mejoría lenta pero progresiva con la rehabilitación en la mano izquierda.

CONCLUSIONES

Criterios diagnósticos Sd. Churg-strauss:

1. Asma

2. Eosinofília >10% en el recuento leucocitario

3. menoneuropatía, mononeuritis multiple o polineuropatia

4-Sinusitis aguda o crónica

5- Infiltrados pulmonares fugaces

6- Infiltración eosinofílica extravascular.

Diagnóstico de Sd. Churg-Strauss si al menos 4 de los 6 criterios son positivos.

La presencia de 4 o más de los 6 criterios tiene una sensibilidad de 85% y una especificidad de 99,7%.

El tratamiento debe ser precoz y el abordaje con rehabilitación es fundamental.

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