XLV Congreso de la semFYC

13-14-15 de noviembre de 2025

Comunicaciones: Casos clínicos

«Doctora, se me ha hinchado la cara» (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Mujer de 54 años consulta por hinchazón facial autopercibida y referida por familiares de 6 meses de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales:
  • Tabaquismo.
  • Dislipemia en tratamiento con pravastatina.
  • Trastorno de ansiedad generalizada en tratamiento con fluoxetina y diazepam.
  • Infección por VIH con buen control en tratamiento con darunavir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir.
  • Tendinitis del supraespinoso y rizartrosis.

Anamnesis: Además de la hinchazón facial, añade caída de cabello, aumento del perímetro abdominal, aparición de hematomas ante mínimos traumatismos, astenia y bajo estado anímico que vincula a situación familiar compleja.

Exploración: Facies en «luna llena», hirsutismo leve, no alopecia objetivable y pull test negativo. Hematomas en extremidades. Abdomen anodino, sin estrías.

Pruebas complementarias: Analítica básica con dislipemia conocida, hemograma normal y funciones renal, hepática y tiroidea normales. Cortisolemia (0,58 µg/dl) y cortisoluria (4,6 µg/24 h) disminuidas. Prolactina (38,5 ng/ml) levemente elevada. Testosterona (< 7 ng/dl) y deshidroepiandrosterona (7 µg/dl) disminuidas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El cuadro clínico sugiere síndrome de Cushing, mientras que los parámetros analíticos indican insuficiencia suprarrenal. Se valoran diagnósticos diferenciales:

  • Efectos adversos de fluoxetina. No justificarían las alteraciones analíticas.
  • Estrés psicosocial por situación familiar. No justificaría las alteraciones analíticas.
  • Hipotiroidismo. Descartado por función tiroidea normal.
  • Síndrome de Cushing endógeno. Improbable por cortisolemia y cortisoluria disminuidas.
  • Síndrome de Cushing exógeno. La paciente niega uso de corticoides sistémicos o tópicos, pero se identifican dos infiltraciones articulares de triamcinolona el último año. La interacción con darunavir, un potente inhibidor del citocromo P450 3A4, habría incrementado su efecto.

 

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Endocrinología. El estudio confirma insuficiencia suprarrenal secundaria a síndrome de Cushing exógeno. Se inicia hidrocortisona sustitutiva. En coordinación con Enfermedades Infecciosas se modifica el tratamiento antirretroviral a cabotegravir/ rilpivirina.

Evolución

Seguimiento en Hospital de Día de Endocrinología con recuperación progresiva del eje suprarrenal.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Este caso pone de relieve la importancia de revisar la medicación de los pacientes que reciben infiltraciones de corticoides, cada vez más empleadas en Atención Primaria, para prevenir posibles interacciones farmacológicas. Es de especial relevancia en caso de recibir tratamiento antirretroviral u otros fármacos que afectan al metabolismo hepático.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Serra Borràs, Laia
CAP El Clot. Barcelona
Muñoz Torres, Juan
CAP El Clot. Barcelona
Toll Argudo, Marta
CAP El Clot. Barcelona