Urgencias

Caso multidisciplinar

Edema facial

Enfoque individual

Mujer de 67 años, fumadora (IPA 94) sin otros hábitos tóxicos, FRCV, antecedes ó tratamientos de interés.

Acude a Urgencias por edematización y sensación "de peso" en cara de 5 días de evolución, mayor por las mañanas. Además cuenta tos seca leve desde hace 1 mes, oliguria y pérdida de 3 kilogramos de peso (pero no en corto plazo de tiempo). Niega prurito, edematización de MMII u otras regiones corporales, fiebre, disnea, ortopnea, DPN, síncopes, palpitaciones, dolor torácico, síndrome miccional, diaforesis, astenia u otra clínica.

En la exploración, presenta constantes estables, un buen estado general y leve edema de ambos párpados inferiores (no en otras zonas). A la auscultación se escucha arrítmica, por lo que se hace ECG que objetiva una FA de novo con respuesta ventricular controlada (86lpm). Como también se escuchan crepitantes en base izquierda, se solicita Rx de tórax que muestra un engrosamiento de hilio derecho con seno costofrénico posterior pinzado. Además se solicita analítica con los siguientes resultados: hemograma, coagulación y básico de orina normales, bioquímica con Na 122 mEq/L (Glucosa, Urea, Creatinina/FG, Potasio, Cloro, PCR normales).

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes oncológicos en familiares de 1er/2º grado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia pulmonar (posible microcítico con SIADH) vs. proceso infeccioso con hiponatremia asociada.

FA de novo.

Tratamiento y planes de actuación

Ante primera sospecha de SIADH en contexto de posible microcítico de pulmón con una clínica compatible con inicio de síndrome de vena cava superior (SVCS) se solicita TC toracoabdominal que objetiva masa en lóbulo superior derecho con adenopatías mediastínicas, compresión de vena cava superior (VCS), probable diseminación pleural, metástasis hepáticas y óseas. En TAC cerebral se descartan metástasis a ese nivel. 

Con todo ello, se decide ingreso en Neumología para ampliar estudio. Se decide anticoagulación por hallazgo de FA no conocida, se pauta restricción hídrica con aumento de aporte de sal en dieta y urea para el SIADH, se inicia corticoterapia para el SVCS y se solicita broncoscopia para toma de biopsias.

Evolución

Se comenta el caso con Oncología y Radioterapia y se decide el inicio de quimioterapia y radioterapia paliativas.

Es importante disponer de tiempo para dedicar a los pacientes y poder hacer anamnesis y exploraciones físicas completas.