Atención primaria en colaboración: odontología, endocrinología.

Preocupada por la pérdida de dos piezas dentales y un bulto en espada, con cervicalgia.

Enfoque individual

Mujer de 54 años, mismo médico (MF) desde 2001. Hipertensa (2007) en tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida, menopausia (44 años), ocasionales molestias torácicas.

Enfoque familiar y comunitario

Latinoamericana, hija nacida en España (2005).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cervicalgia con aumento de tejidos blandos, movilidad dental aumentada con pérdida de piezas.

Diagnóstico diferencial de movilidad dental: A) fisiológica: hormonal (embarazo), maloclusión, tratamientos dentales. B)  enfermedad periodontal, periapical, osteonecrosis, cáncer oral, traumatismos, crecimiento mandibular.

Microadenoma hipofisario productor de IGF-1.

Hipofisectomía transnasal transesfenoidal. Control hormonal.

Tratamiento y planes de actuación

Exploración de cavidad oral normal, sin infección activa ni caries. Separación interdental (“no me había fijado”).  Zona abultada de la espalda:  8x12cm sobre la apófisis espinosa C7, palpación blanda elástica, posible lipoma. Lesiones similares menores occipitales, supraclaviculares.

Consulta odontológica: describe crecimiento anormal mandibular; remite a maxilofacial.

MF añade radiología cervical (osteofitosis marginal máxima C5-C6) y perfil hormonal: TSH normal, LH y FSH de postmenopausia, PTH elevada (107 pg/ml). Calcemia, fosforemia y calciurias normales, hipovitaminosis D (15 ng/ml) resueltos con calcifediol pautado.

Evolución

Consulta endocrinológica para descartar patología hipofisaria: solicitan DMO (N) y ecografía cervical: nódulo tiroideo en tercio medio derecho 2x4 mm (TR 3), paratiroides normales. Investigan IGF-1 (elevada en dos ocasiones) y sobrecarga oral de glucosa (suprime adecuadamente en dos ocasiones) para evaluar GH, ecografía de la “giba de búfalo” y cortisol en orina de 24h normales. RMN- microadenoma hipofisario de 8 mm izquierdo con extensión a suelo de silla turca. ETT: aurícula izquierda ligeramente dilatada, ligera insuficiencia tricuspídea.