XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, se me mueven los dientes (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria en colaboración: odontología, endocrinología.

Motivos de consulta

Preocupada por la pérdida de dos piezas dentales y un bulto en espada, con cervicalgia.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 54 años, mismo médico (MF) desde 2001. Hipertensa (2007) en tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida, menopausia (44 años), ocasionales molestias torácicas.

Enfoque familiar y comunitario

Latinoamericana, hija nacida en España (2005).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cervicalgia con aumento de tejidos blandos, movilidad dental aumentada con pérdida de piezas.

Diagnóstico diferencial de movilidad dental: A) fisiológica: hormonal (embarazo), maloclusión, tratamientos dentales. B)  enfermedad periodontal, periapical, osteonecrosis, cáncer oral, traumatismos, crecimiento mandibular.

Microadenoma hipofisario productor de IGF-1.

Hipofisectomía transnasal transesfenoidal. Control hormonal.

Tratamiento y planes de actuación

Exploración de cavidad oral normal, sin infección activa ni caries. Separación interdental (“no me había fijado”).  Zona abultada de la espalda:  8x12cm sobre la apófisis espinosa C7, palpación blanda elástica, posible lipoma. Lesiones similares menores occipitales, supraclaviculares.

Consulta odontológica: describe crecimiento anormal mandibular; remite a maxilofacial.

MF añade radiología cervical (osteofitosis marginal máxima C5-C6) y perfil hormonal: TSH normal, LH y FSH de postmenopausia, PTH elevada (107 pg/ml). Calcemia, fosforemia y calciurias normales, hipovitaminosis D (15 ng/ml) resueltos con calcifediol pautado.

Evolución

Consulta endocrinológica para descartar patología hipofisaria: solicitan DMO (N) y ecografía cervical: nódulo tiroideo en tercio medio derecho 2x4 mm (TR 3), paratiroides normales. Investigan IGF-1 (elevada en dos ocasiones) y sobrecarga oral de glucosa (suprime adecuadamente en dos ocasiones) para evaluar GH, ecografía de la “giba de búfalo” y cortisol en orina de 24h normales. RMN- microadenoma hipofisario de 8 mm izquierdo con extensión a suelo de silla turca. ETT: aurícula izquierda ligeramente dilatada, ligera insuficiencia tricuspídea.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La patología dental está alejada de la práctica habitual del MF, pero la inspección oral es cotidiana.  El MF debe saber relacionar signos. 
Dificultad:  El aspecto de la paciente, diferente del caucásico, rasgos inusuales como el prognatismo o la separación interdental que ella consideraba propios, distraían de la unificación de evidencias: movilidad dental y separación interdental sugieren crecimiento anormal mandibular en adulto.
La acromegalia IGF-1 puede suponer además de daño estético, complicaciones graves (SAHOS, enfermedad cardiovascular, alteraciones metabólicas, tiroideas, defectos visuales y neoplasia colónica) que debemos buscar proactivamente.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Medina Sampedro, Maria
CS de Villaviciosa de Odón. Madrid
García Pascual, Julita Natividad
CS de Arganda del Rey. Madrid
Barrio Cortés, Jaime
Fundación para la Investigación e Innovación Biosanitaria en Atención Primaria. Madrid