Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, ¿seguro que no es gripe A?

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias Hospitalaria, Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 50 años con fiebre y mal estado general

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: 

NAMC. No hábitos tóxicos ni antecedentes epidemiológicos de interés.

Anamnesis: 

Acude a su centro de salud por presentar 1 semana con fiebre y mal estado general, se pauta paracetamol con escasa mejoría, por lo que es derivada al Servicio de Urgencias donde se diagnostica de Neumonía se instaura tratamiento ambulatorio. Al persistir cuadro con clínica respiratoria, mal estado general, fiebre diaria de 38ºC, además crisis ansioso-depresiva por la no mejoría de los síntomas, es derivada nuevamente al Servicio de Urgencias, valorada por Neumólogo decidiendo ingreso hospitalario para ampliar estudios e intaurar tratamiento oportuno.

Exploración: 

Tº:37.9ºC

AP:Crepitantes dispersos de predominio LSI, sibilantes aislados.

Complementarios: 

-Rx tórax CS: Infiltrado alveolointerticial LSI

-Por el tiempo de evolución y clínica de la paciente se realizan: Serología Hepatitis, Luética, VIH, CMV, VEB, Coxiella, Borrelia, Legionella, Clamidia, Mantoux, Quantiferon, Cultivo esputo, Hemocultivos, Broncoscopia, Aspirado bronquial: NEGATIVOS. 

-TAC Tórax: Extensa consolidación pulmonar, broncograma aéreo LSI, múltiples infiltrados de aspecto pseudonodular, acinar LII, LSD.

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase IV. Fase centrípeta del ciclo familiar. Vive con madre y esposo. Alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimiento vital estresante: Madre pluripatológica. Tiempo de evolución de cuadro clínico actual sin mejoría durante varios meses.

Desarrollo

-Neumonía Critogénica Organizativa(BONO)

-Sindrome Ansioso-depresivo secundario 

Tratamiento

-Corticoterapia de mantenimiento

-Ansiolíticos 

-Controles por su Medico de Atención Primaria y Consulta de Neumología 

Evolución

Paciente con clínica de Neumonía con mala evolución y crisis Ansioso-depresiva tratadas en su Centro de Salud. Después de dos meses persiste clinica respiratoria y fiebre, se deriva al Servicio de Urgencias del Hospital siendo ingresada con sospecha de TBC y Neumonía atípica. Se realizaron múltiples pruebas complementarias, todas normales. Al continuar con misma clínica se realiza broncoscopia transbronquial objetivandose Neumonía criptogénica Organizativa(BONO). 

Tras iniciar tratamiento con corticoides presenta mejoría clínica considerable, sobre todo del estado de ánimo, precisando solamente ansioliticos de rescate.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de tener una visión Holística y biopsicosocial del paciente. Además de establecer diagnósticos diferenciales claros para derivar los casos que por su complejidad requieran manejo en conjunto con el nivel Hospitalario.

Autores