Atención Primaria.

Estreñimiento.

Enfoque individual

Paciente de 78 años de edad sin antecedentes personales de interés que acude al centro de salud por estreñimiento de siempre, últimamente más marcado. No refiere otra clínica salvo pérdida de peso no cuantificada y astenia.

Hallazgos ecográficos

Exploración normal. Se solicita analítica y se le pauta lactulosa oral. En la analítica, objetivamos aumento discreto de transaminasas sin anemia, y leve ferropenia. Solicitamos SOH (sangre oculta en heces) y citamos para ecografía en centro de salud. SOH positiva. En la ecografía: en hígado, múltiples imágenes; unas, hipoecoicas con halo alrededor y otras, isoecoicas redondeadas que impresionaron de LOEs (lesiones ocupantes de espacio).

Pruebas complementarias

No hay pruebas complementarias adicionales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Derivamos a cirugía por circuito «Sospecha de malignidad» con el diagnóstico de «lesiones hepáticas sugestivas de LOEs que pudieran corresponder a un tumor primario de colon con metástasis». En especializada, le piden TAC (tomografía axial computerizada), y colonoscopia. Al realizar el TAC, se visualiza en sigma un engrosamiento de la pared, de 5 cm de longitud, compatible con tumor primario, numerosas adenopatías pericólicas sospechosas de depósitos secundarios. Hígado con incontables lesiones focales hipovasculares. Confirman el diagnóstico ecográfico y le adelantan la colonoscopia. El diagnóstico es adenocarcinoma de sigma estadio T3N2bM1.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente es intervenida del tumor primario. Actualmente, está en tratamiento con QT (quimioterapia).

Evolución

En el último TAC, se ha visto una disminución del tamaño de las lesiones hepáticas.

Ante una clínica de alteración del ritmo intestinal, un aumento de transaminasas y leve ferropenia, el hecho de poseer un ecógrafo en el centro nos permitió tener un diagnóstico bastante exacto de una patología tumoral extendida. El rápido manejo por parte de especializada está haciendo que la paciente tenga una mejor calidad de vida y una mayor supervivencia. El cáncer colorrectal con metástasis hepáticas es una enfermedad frecuente que, hasta hace poco, solo se trataba con carácter paliativo. Actualmente con los avances técnicos y QT, se mejora la supervivencia de los pacientes.