Enfoque individual

Mujer de 65 años con reciente diagnóstico de Fibrilación Auricular Paroxística (FA) ablacionada que acude por palpitaciones. 

Enfoque familiar y comunitario

Anamnesis: Mujer de 65 años e CHA2 DS2 -VA: 2 que en medicina privada diagnostican de FA por Holter iniciando edoxaban 60 mg y bisoprol 2,5 mg previamente y realizaron ablación introduciendo fleicanida para evitar recurrencias. Acude por malestar general, palpitaciones y cortejo vegetativo 4 días después.

Antecedentes personales: Hipertensión arterial en tratamiento con temilsartan 40 mg.

Exploración física: arrítmica, sin soplos, con murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos y sin edemas. Frecuencia cardíaca: 140 latidos por minuto. Tensión arterial: 140/80 mmHg. Saturación de oxígeno 98%.

Se realiza ECG: arrítmico a 150 lpm, QRS estrecho, eje normal, disminución del segmento ST en V4, V5 y V6, ondas T negativas en III.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: posible isquemia cardíaca, efecto adverso de flecainida.

Juicio clínico: Sospecha de efecto adverso de flecainida.

Identificación de problemas: durante el tratamiento con flecainida, el paciente presentó disminución del segmento ST en derivaciones precordiales derechas V4, V5 y V6. Este hallazgo, descrito como efecto adverso del fármaco, puede simular un evento isquémico. 

Tratamiento y planes de actuación

Se suspendió la medicación y se inició monitorización electrocardiográfica estrecha.

Evolución

La alteración electrocardiográfica revirtió.

La administración de flecainida puede inducir efectos proarrítmicos y alteraciones electrocardiográficas que simulan isquemia miocárdica, lo que obliga a una reevaluación inmediata del tratamiento y a la consideración de alternativas terapéuticas según la evolución clínica. Es fundamental mantener una monitorización clínica y electrocardiográfica estrecha durante el tratamiento, dada la posibilidad de aparición de patrones que simulan isquemia y otras manifestaciones de toxicidad o proarritmia.

La coordinación entre atención primaria y cardiología resulta esencial para garantizar la seguridad del paciente, permitiendo una detección precoz de efectos adversos y una intervención oportuna. La continuidad asistencial, junto con el conocimiento actualizado sobre los efectos secundarios de la medicación y la aplicación rigurosa de las guías clínicas, contribuye a optimizar la atención de los pacientes y a mejorar la práctica clínica diaria.