Urgencias de Atención Primaria.

Mialgias tras realizar ejercicio extremo.

Enfoque individual

Varón de 30 años  que consulta por persistencia de mialgias a los 4 días de realizar una competición de Crossfit junto a coluria de 24 horas de evolución sin otra clínica acompañante. No presenta antecedentes patológicos de interés, niega consumo de tóxicos, medicación hormonal, dieta hiperproteica o restrictiva, suplementos proteicos o deportivos para aumento de masa muscular. Se realiza Combur test : leucos ++, hematíes ++++, proteínas ++++ y analítica de bioquímica seca que muestra creatinina 1,35 mg/dL, bilirrubina 1,5 mg/dL, ALT 954 UI/l y CPK con valor no detectable por rango superior. Se deriva al paciente a centro hospitalario para descartar complicaciones donde se realiza analítica que muestra AST 2962,2 UI/L, ALT 7698,4 U/L, LDH 5930,4 UI/L, CK 222.260 UI/L.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como episodio de rabdomiólisis y hepatitis aguda posiblemente secundaria a la rabdomiólisis. Se reinterroga al paciente negando tatuajes o acupuntura, piercings, contactos sexuales de riesgo, no transfusiones ni cirugías, no viajes recientes. 
Se realiza estudio de otras posibles causas de hepatitis con estudio de virus hepatotropos y estudio de autoinmunidad que resultan negativos.

Tratamiento y planes de actuación

Dado que presenta buena función renal , se inicia sueroterapia endovenosa e ingesta hídrica y se mantiene al paciente ingresado.

Evolución

Durante el ingreso hospitalario desaparecen tanto las mialgias como la coluria. A los 15 días del episodio agudo se realiza analítica de control a nivel  ambulatorio que muestra normalización de los valores alterados en la analítica inicial: AST 30,6 UI/L, ALT 47.4 U/L y CK 267 UI/L.

Ante el creciente interés por la práctica de ejercicio de alta intensidad, es necesario conocer por parte del médico de familia las posibles complicaciones que pueden aparecer como consecuencia de ese tipo de actividad para poder informar a nuestros pacientes y aconsejar de medidas a tomar (como por ejemplo , la ingesta hídrica abundante post-ejercicio) para evitar su aparición.