Atención Primaria.

Paciente de 48 años que presenta lesiones dermatológicas en la cara desde hace un año. Dice que son como pinchos que le salen de la piel y hasta que no se lo saca no le calma el picor. Nos Enseña costras y fibras que trae a la consulta en una cajita.

Enfoque individual

AP: fumadora, CIN I, ansiedad. Anamnesis: Refiere molestias, como un arrebato, como si tuviera la cara con pelos de cactus. Le pica y le escuece. EF: lesiones eritemtosas, con signos de excoriación, algunas de ellas con signos flogóticos. Todas ellas localizadas en la cara. Se le pauta ácido fusídico y antihistamínico vía oral y se le envía al servicio de Medicina Tropical, quienes descartan enfermedad por su parte.Analítica sanguínea correcta.Se hace derivación a dermatología donde se realiza punch cutáno de una de las lesiones con los siguientes resultados:lesiones cutáneas REGIÓN FRONTAL MEDIA (PUNCH-BIOPSIA)": hiperplasia REACTIVA DE LA EPIDERMIS CON excoriación SUPERFICIAL Y Cambios inflamatorios crónicos inespecíficos. Cultivo flora grampositiva. PCR leishmaniasis: negativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

OD: leishmaniasis vs trastorno psiquiátrico vs enfermedad de Morgellons (delirio de parasitación).

Tratamiento y planes de actuación

Se vuelve a hacer interconsulta telemática con dermatología quien orienta el caso como Enfermedad de Morgellons y se le pauta Olanzapina 5 mg/día durante una semana y luego se aumenta a 10 mg/día.

Evolución

Mejoría significativa de la clínica al cabo de unos meses.

Delante de un paciente que no mejora, es recomendable volver a pedir ayuda al resto de compañeros, en este caso a dermatología (en 2 ocasiones), hasta que al final se de con el tratameinto correcto, pues se tiene que mirar siempre por el bien del paciente.