Atención Primaria.

Mujer de 39 años, que consulta por fenómeno de Raynaud de un año de evolución y deseo gestacional.

Enfoque individual

Originaria de Pakistán, residente en el estado español desde hace 2 meses para agrupación familiar con su esposo, que facilita la entrevista por barrera idiomática completa. En esta primera visita por deseo gestacional comenta episodios de frialdad en las manos. No hay historia de abortos previos.Tras la exposición a agua fría en consulta se pone en evidencia un fenómeno de Raynaud, bilateral, en junto a leve esclerodactilia y livedo reticularis, sin otros síntomas sistémicos.  

Ante la sospecha de probable Raynaud secundario, se realiza una primera analítica con marcadores de autoinmunidad, siendo positivos a títulos altos los ANA y antiRNP .

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la orientación de enfermedad mixta de tejido conectivo, se realiza interconsulta sin paciente con la reumatóloga de referencia, que cita a la paciente en consulta hospitalaria.

Tratamiento y planes de actuación

Desde el servicio de reumatología se realiza capilaroscopia, que resulta patológica, y al completar estudio de autoinmunidad, los autoanticuerpos específicos de esclerodermia han resultado negativos, presentando en su lugar antiRo, antiRO52, antiRNP y antiPL-7 positivos.  Se orienta el caso como probable esclerosis sitémica difusa con predominio de afectación cutánea sin evidencia de afectación multiorgánica y se inicia tratamiento con calcioantagonistas dada la mala tolerancia de los síntomas.

Evolución

Durante el seguimiento han aparecido más síntomas acompañantes, como disfagia progresiva y artralgias, sin que se objetiven alteraciones en la endoscopia digestiva. A pesar de presentar una condición de riesgo y la instauración relativamente rápida de la conectivopatía, persiste deseo genésico y se somete a tratamiento de fertilidad en un centro privado, consiguiéndose embarazo tras fecundación in vitro. Por embarazo evolutivo se debe interrumpir estudio de nuevos síntomas afectación digestiva y se suspende el tratamiento.

Actualmente el embarazo sigue su curso sin complicaciones, aunque se ha iniciado tratamiento con ácido acetilsalicílico por riesgo de preeclampsia.

Ante la dificultad para una anamnesis completa, la exploración física y pequeñas maniobras en consulta pueden facilitar datos clave para realizar una primera aproximación diagnóstica fiable. La coordinación entre los diferentes niveles asistenciales facilita el proceso diagnóstico cuando existen barreras culturales e idiomáticas. Es necesario individualizar el manejo clínico según la situación de cada paciente y sus prioridades.