Bultoma en el cuello.

Enfoque individual

Varón de 54 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. 
Exfumador desde hace un año, anteriormente 10 cigarros al día. No otros tóxicos. 
Laceración esplénica grado IV en 2018 tras atropello. Sin medicación habitual. 
Amigdalectomía y apendiceptomía. 
Acude por bultoma en cuello de tres semanas de evolución, no doloroso, que no produce disnea ni dificultad para la deglución. 
A la exploración: bultoma laterocervical izquierdo que se visualiza y se palpa, localizado por debajo del ángulo de la mandíbula, elástico, no adherido a planos profundos. No doloroso.
Realizamos ecografía del cuello apreciando lesión de 2,65x2,65cm inframandibular izquierda, lobulada con contenido heterogéneo en su interior con zonas hiperecogénicas y otras hipoecogénicas sugerente de adenopatía con criterios de malignidad. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de adenopatía con criterios de malignidad vs adenopatía inflamatoria 

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a otorrinolaringología con carácter preferente. 

Evolución

Solicitan TC con PAAF: Lesión nodular de 4x2, 8x2,2 bien definida que no invade estructuras con captación de contraste heterogénea y colecciones en su interior que sugiere adenopatía necrosada. En PAAF células neoplásicas sugestivas de carcinoma escamocelular. 
Presentan el caso en comité oncológico.

La ecografía es una herramienta muy útil en Atención Primaria ya que nos permite aumentar nuestra capacidad diagnóstica y resolutiva en la consulta. En el caso que presentamos nos sirvió para sospechar que se trataba de una lesión tumoral y acelerar el proceso de diagnóstico definitivo e inicio del tratamiento específico.
Además se trata de una prueba no invasiva, accesible y rentable. Es por ello que los médicos de Atención Primaria debemos aumentar nuestra formación en este ámbito.