Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, ya me he tomado los antibiótico y aún me duele el costado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria combinada con urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acudió repetidas veces por dolor torácico/costal. No fiebre, disnea, ni cuadro catarral previo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin alergias. Fumadora. Sin otros hábitos tóxicos. Hipertensión arterial; dislipemia. Medicación: enalapril; amitriptilina; anticonceptivos orales.

Anamnesis: mujer, 49 años, refería dolor torácico, costal izquierdo, de 48 horas de evolución que aumentaba con los movimientos. Negaba fiebre, disnea, traumatismo previo, cuadro catarral u otra sintomatología.

Exploración: buen estado general. Consciente/orientada. Normohidratada/coloreada. Eupneica. No signos meníngeos ni focalidades neurológicas. AC: tonos rítmicos sin soplos. AR: hipoventilación en campo superior izquierdo. Sat.O2: 99%. Abdomen blando y depresible. Sin masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado. EEII sin edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias: RX tórax: infiltrado bilateral en bases sin condensaciones.

ECG: ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización.

Antígenos en orina: Legionella negativo. Streptococcus pneumoniae positivo débil.

Gammagrafía pulmonar: sugestiva de TEP bilateral.

TC torácica: TEP bilateral. Escaso derrame pleural derecho. Condensaciones periféricas en lóbulos inferiores sugestivas de infarto parenquimatoso incipiente.

Ecografía Doppler EEII: sin signos de TVP.

Enfoque Familiar

En su entorno familiar y laboral no se encontraron datos epidemiológicos de infecciones respiratorias entre los contactos; ni ambiente con gases tóxicos.

Desarrollo

Neumonía vs dolor osteomuscular.

Tratamiento

Se orientó como una neumonía pautando amoxicilina/ácido clavulánico sin respuesta, continuando con levofloxacino y cefditoren.

Vista la no resolución del cuadro, se siguió estudio, diagnosticándose un TEP bilateral, iniciando anticoagulación con enoxaparina pasando posteriormente a acenocumarol.

Evolución

Posteriormente, reacudió repetidas veces (x8) con la misma clínica habiendo cumplido el tratamiento. La nueva RX tórax no mostraba cambios, pero presentaba Sat.O2 91%.

Finalmente, se derivó nuevamente al hospital, donde las pruebas complementarias revelaron un TEP bilateral.

CONCLUSIONES

Después de 1 mes de estudio por dolor costal sin respuesta a analgesia, la paciente fue diagnósticada de TEP bilateral.

No queda claro si realmente hubo un proceso neumónico, puesto que la RX tórax mostraba condensación y los antígenos en orina eren ligeramente positivos para Streptococcus pneumoniae, aunque nunca presentó una clínica respiratoria clara.

La paciente sigue en estudio en la Unidad de Tromboembolismo Pulmonar, y se plantea una probable etiología en la toma de anticonceptivos orales.

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