Enfoque individual

Alergia al Metamizol. Fumador de 5-10 cigarrillos/día desde hace más de 40 años. Exbebedor desde hace 15 años. Factores de riesgo cardiovasdcular (FRCV): HTA y DM tipo 2 mal controladas. Hipertrigliceridemia grave. Además, ERC G3bA2 de etiología multifactorial. Exploración física anodina, sin focalidad neurológica. ECG sin alteraciones. 

Enfoque familiar y comunitario

No refiere antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha clínica: estenosis de la arteria subclavia.
Diagnóstico diferencial: estenosis de arteria renal, coartación de aorta.

Tratamiento y planes de actuación

En el SUAP se administran Captopril, Alprazolam y Furosemida intramuscular, manteniéndose las cifras tensionales en 201/86 mmHg, comprobada tras varias tomas. Ante esto se toma la tensión en el brazo izquierdo, objetivando cifras de 96/62 mmHg. Se decide derivar al paciente a Urgencias Hospitalarias, donde administran Furosemida intravenosa. Tras esto TA 183/76 mmHg en brazo derecho y 83/54 mmHg en brazo izquierdo. Nuevo ECG y analítica sin alteraciones. Ante la buena situación clínica del paciente y la normalidad de las pruebas complementarias se decide alta. Su médico de familia decide derivación preferente a cardiología para estudio cuando acude a consulta tras el episodio.

Evolución

Se solicita Angio-TC de aorta donde se objetiva una estenosis de la arteria renal izquierda por ateromatosis. Doppler de arterias renales no valorables. Además se solicita ecografía de troncos supraórticos ante la sospecha de estenosis de la subclavia, que se encuentra pendiente. Se deriva a Nefrología donde realizan MAPA con tensión arterial media de 100/67 mmHg. Se recomienda dejar de fumar y control estrecho de FRCV.

La actuación del médico de familia es fundamental, ya que es el que lo atendió en el SUAP, tras lo que realizó un seguimiento de su evolución y decidió citarlo en consulta y derivarlo para realizar más estudios complementarios. Además, finalmente es el que se encarga del control de los FRCV y de evitar la aparición de nuevos eventos cardiovasculares mediante la intervención sobre el tabaco y la modificación de estilos de vida en citas de revisión programadas.