Comunicaciones: Casos clínicos

Doctores, el dolor no se me alivia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias hospitalario

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 67 años de edad que acude por dolor torácico

Antecedentes personales: No RAMc. Hipertensión arterial. Ex-fumador hace 20 años.

Tratamiento habitual: Olmesartán 10mg

Acude por dolor centrotorácico de una hora de evolución, iniciado mientras deambulaba. Con cortejo vegetativo y disnea.

Exploración: consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido. Auscultación cardiopulmonar: tonos puros rítmicos, sin soplos. MV conservado en ambos hemitórax sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, sin masas, megalias ni signos de irritación peritoneal, no doloroso. MMII: sin edemas ni signos de TVP.

ECG: RS a 70 lpm sin alteraciones agudas en la repolarización.

Se administra carga de doble antiagregación con AAS 300mg y clopidogrel 300mg y perfusión de NTG a 10ml/h, además de cloruro mórfico 3mg.

Analítica. Hemograma, bioquímica y coagulación normales, incluyendo seriación enzimática de troponinas

Ante mejoría solo parcial del dolor, se solicita dímero D con resultado de 14 mg/ml

Se solicita angio-TAC por sospecha de tromboembolismo pulmonar

Angio-TAC: Hematoma aórtico intramural desde origen de aorta ascendente hasta origen de arteria mesentérica superior, con moderado derrame pericárdico asociado. No se observan signos sugestivos de TEP.

Enfoque Familiar

El papel del médico familia fue decisivo en el diagnóstico, ya que detectó que el paciente no mejoraba a pesar del tratamiento correcto y solicitó las pruebas complementarias oportunas.

Desarrollo

Juicio clínico: Hematoma aórtico intramural

Diagnóstico diferencial:

-       Síndrome coronario agudo

-       TEP

-       Disección aórtica

Tratamiento

El paciente fue derivado al hospital de referencia de cirugía cardíaca, fue intervenido apreciándose una disección aórtica.

Evolución

La disección no pudo ser reparada falleciendo el paciente en quirófano.

CONCLUSIONES

La conclusión de este caso se puede resumir en que no todo dolor torácico es un síndrome coronario agudo, lo habitual en estos casos es ingresar al paciente en planta de cardiología y esperar la realización de un cateterismo, de haber sido así probablemente habría fallecido en la planta sin diagnóstico y sin ninguna oportunidad de intentar salvarlo.

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